Risque de cancer du sein : tous les contraceptifs hormonaux ne sont pas identiques

Nous reparlons de la pilule contraceptive et du risque de cancer du sein. L’opportunité nous est offerte par une nouvelle étude démographique – la plus vaste jamais menée dans ce domaine – publiée aujourd’hui sur Jama Oncologie. Qui, par rapport aux précédents, présente quelques innovations : tout d’abord le fait de considérer les différents types de contraception hormonale, y compris celles à base de progestatifs seuls (comme les soi-disant minipilules), les spirales médicamenteuses, les anneaux et les injections périodiques. Il a été signé par des chercheurs de l’Université d’Uppsala en Suède, qui ont analysé les données de plus de deux millions de femmes adultes et adolescentes – âgées de 13 à 49 ans – sur une période de 18 ans.

De combien le risque augmente-t-il et selon quels principes

Les nouvelles données montrent, globalement, une légère augmentation du risque, que les chercheurs quantifient comme un cas supplémentaire par an de cancer du sein pour 7 800 femmes utilisant des contraceptifs hormonaux. Ce qui correspond à une augmentation du risque relatif moyen de 24 % : un pourcentage conforme à celui des études les plus récentes. La nouvelle étude montre cependant que cette légère augmentation change en fonction du type d’ingrédient pris : certains progestatifs semblent être davantage associés au cancer du sein. Plus précisément, l’utilisation à long terme (5 à 10 ans) de produits à base de désogestrel était associée à un risque accru de près de 50 %, tandis que l’utilisation de produits à base de lévonorgestrel (un autre progestatif synthétique) était associée à un risque accru de moins de 20 %. Les pilules contraceptives contenant de la drospirénone en association avec des œstrogènes n’ont cependant pas été associées à un risque accru de cancer du sein. D’autres dispositifs hormonaux, tels que les injections d’acétate de médroxyprogestérone et les anneaux vaginaux d’étonogestrel, n’ont également montré aucune association statistiquement significative.

Pas d’alarmisme : comment interpréter les données

« Tout d’abord, il est important de souligner que les études de population, comme celle-ci, ne peuvent pas établir une relation de cause à effet : ce qu’elles observent est une corrélation qui ne semble pas être due au simple hasard, mais il n’est pas possible de connaître, et donc d’éviter, d’éventuels facteurs de risque confondants, comme le tabagisme, l’alcool, la sédentarité ou l’obésité – souligne-t-il. Elsa Vioraprésident élu de la Société italienne de gynécologie et d’obstétrique – Le message est toujours le même : nous disposons aujourd’hui de nombreux types de contraceptifs hormonaux, avec différents modes d’administration et formulations pharmaceutiques : la contraception peut et doit être personnalisée ».

Les contraceptifs doivent être « faits sur mesure »

Bref, vous ne pouvez pas penser à prendre la pilule de votre amie, mais vous avez besoin de bons conseils contraceptifs de la part de votre gynécologue : « Il faut toujours établir un historique médical précis – continue Viora – qui prend en compte tous les autres facteurs qui peuvent augmenter le risque de cancer du sein, en évaluant, pour chaque femme, les avantages que ces dispositifs ont pour éviter les grossesses non désirées, pour gérer la douleur et d’autres conditions liées au cycle menstruel. cancer de l’ovaire (avec une réduction du risque allant de 30 à 50%, ndlr) ».

Un résultat conforme aux études précédentes

Jusqu’à présent, la plupart des études – écrivent-ils Asa Johansson et ses collègues de SciLifeLab, auteurs de l’étude – se sont concentrés sur les pilules combinées œstrogènes-progestatives, qui sont depuis longtemps les plus répandues. Cependant, obtenir des données fiables à partir d’études rétrospectives n’a jamais été facile, car les formulations et les doses des hormones utilisées ont beaucoup changé au fil du temps, tout comme les habitudes des femmes. En outre, d’autres options, telles que les pilules progestatives, sont aujourd’hui également devenues populaires (en Suède plus qu’en Italie). D’où la nécessité d’étudier d’éventuelles corrélations avec le risque de cancer du sein à long terme. Déjà en 2017, une étude danoise avait observé une possible augmentation du risque relatif moyen d’environ 20 % (de 0 à 60 %, selon le type de contraceptif hormonal et la durée d’utilisation). Puis, en 2023, une autre étude menée au Royaume-Uni sur environ 30 000 femmes a fait état d’une corrélation entre l’utilisation de pilules, même celles à base uniquement de progestatifs, et une augmentation du risque relatif de cancer du sein de l’ordre de 20 à 30 %, mais surtout pour les femmes qui les prenaient après 35 ans.

Des décisions éclairées

Les nouvelles données semblent donc confirmer ce qui est déjà connu et ne doivent pas effrayer ni inciter les femmes à arrêter de prendre la pilule, comme le souligne également Fatemeh Hadizadehauteur principal de la nouvelle recherche : « Les contraceptifs hormonaux sont très efficaces et offrent d’importants bénéfices pour la santé. En plus de protéger contre les grossesses non désirées, ils réduisent le risque de cancer des ovaires et de l’endomètre, soulagent les douleurs menstruelles et les saignements abondants, aident à combattre l’acné et donnent aux femmes un plus grand contrôle sur leur santé reproductive. présentent déjà des facteurs de risque de cancer du sein ».