Tumeurs : un pont Italie-Pérou pour améliorer l’accès aux tests et médicaments innovants

L’oncologie italienne rencontre celle du Pérou. Cela se produira les 10 et 11 août prochains à l’occasion du Congrès international « AIOM rencontre l’Amérique latine », qui se tiendra à Lima à l’Université Ricardo Palma. Une collaboration est déjà en cours entre les deux pays depuis un certain temps et avec cette nomination, elle sera encore renforcée, donnant corps à un pont dans la recherche sur le cancer qui unit deux pays très proches même s’ils sont géographiquement éloignés, compte tenu du pourcentage élevé de Population péruvienne d’italien.

Les directives Aiom au Pérou

Les oncologues péruviens (et bientôt dans toute l’Amérique latine) suivent les directives élaborées par l’Association italienne d’oncologie médicale (AIOM) et traduites en espagnol précisément pour être adoptées par les cliniciens locaux. « Les lignes directrices de l’AIOM – dit-il Saverio Cinieri, président de l’AIOM – sont des documents élaborés grâce à l’engagement de plus de 500 professionnels, avec la participation de 45 Sociétés Scientifiques différentes. Rien qu’en 2022, il y a eu 320 203 accès au pdf des Lignes directrices sur le site aiom.it. Les lignes directrices, qui représentent la médecine factuelle, permettent de transférer toutes les nouvelles connaissances produites par la recherche dans la pratique clinique grâce à un processus systématique et transparent. La science n’a pas de frontières et nous voulons partager ce travail important avec nos collègues péruviens. Nous espérons que notre engagement aidera à surmonter les obstacles que rencontrent les patients du pays sud-américain pour accéder aux tests moléculaires et aux thérapies innovantes ».

Les recommandations Aiom sur le test BRCA

La collaboration a déjà commencé avec les recommandations de l’AIOM sur le test BRCA dans le cancer du sein et avec les lignes directrices sur le cancer du côlon et du sein, disponibles dans la version espagnole. Et, dans les mois à venir, la traduction des mises à jour des Guidelines sur les principaux grands tueurs, c’est-à-dire sur les tumeurs pulmonaires, colorectales et mammaires, sera également prête. L’objectif est de promouvoir l’oncologie de précision au Pérou (et dans toute l’Amérique latine). Dans ce pays, il est difficile pour les patients d’accéder aux tests moléculaires et aux thérapies innovantes associées. Il devient donc indispensable pour les spécialistes de disposer d’outils tels que les Guidelines, qui favorisent la pertinence prescriptive des traitements et des tests diagnostiques.

Cancers au Pérou

En 2020 au Pérou, qui compte environ 33 millions d’habitants, il y a eu environ 66 669 nouveaux cas de cancer et 34 570 décès. En Italie, qui compte 59 millions d’habitants, 390 700 nouveaux diagnostics sont estimés en 2022, avec 181 330 décès (en 2021). Les cinq cancers les plus fréquents au Pérou sont ceux de la prostate (8 700 cas estimés en 2020), du sein (6 860), de l’estomac (6 300), colorectal (4 636) et du col de l’utérus (4 270). Les cinq grands tueurs sont représentés par les cancers de l’estomac (4 979 décès en 2020), du poumon (2 595), de la prostate (2 433), colorectal (2 365) et du col de l’utérus (2 288). « Les données épidémiologiques montrent des différences importantes entre l’Italie et le Pérou dans l’incidence et la mortalité par cancer – explique-t-il Jhony De La Cruz Vargas, oncologue et directeur général de l’Institut des sciences biomédicales de l’Université Ricardo Palma de Lima -. Tout d’abord, en Italie, les décès par cancer de l’estomac diminuent régulièrement et, entre 2015 et 2021, la diminution était de 25,1 % chez les femmes et de 18,4 % chez les hommes. Au Pérou, ce néoplasme reste la principale cause de décès par cancer. Une mauvaise alimentation, des difficultés de stockage des aliments dans certaines régions du pays et une infection à Helicobacter pylori ont un impact très important. De plus, au Pérou, le cancer du col de l’utérus se classe au cinquième rang en termes d’incidence et de mortalité. C’est une tumeur en déclin dans de nombreux pays, grâce à l’identification des lésions précancéreuses avec dépistage. La sensibilisation des citoyens aux programmes de prévention secondaire et à la vaccination anti-HPV doit également être améliorée au Pérou ».

Apporter la médecine de précision en Amérique latine

« Les tests moléculaires font partie intégrante de la pratique clinique quotidienne en Italie, mais ce n’est pas encore le cas au Pérou. « Les caractéristiques moléculaires de la tumeur individuelle – dit-il Antoine Russo, Trésorier de l’AIOM, professeur ordinaire d’oncologie médicale, DICHIRONS – Université de Palerme et président du COMU (Collège d’oncologues médicaux universitaires) – définissent le traitement pour chaque personne touchée par le cancer. C’est la pierre angulaire de l’oncologie de précision, une approche qui vise à offrir le « bon » médicament au « bon » patient au « bon » moment, améliorant ainsi l’efficacité des thérapies et la qualité de vie. Aujourd’hui, plus de 25 % des patients cancéreux à un stade avancé de la maladie pourraient recevoir une thérapie ciblée sur la base d’un biomarqueur, c’est-à-dire les caractéristiques génétiques et moléculaires du néoplasme. De plus, certains médicaments à cible moléculaire ont démontré une activité même dans les premiers stades de la maladie et peuvent également jouer un rôle important dans les thérapies néoadjuvantes et adjuvantes, c’est-à-dire avant et après la chirurgie, chez les patients atteints de tumeurs opérables. Même l’immuno-oncologie, qui a révolutionné le traitement du cancer ces 10 dernières années, s’inscrit dans le concept d’oncologie de précision et est aujourd’hui le standard de soins dans diverses tumeurs au stade métastatique ou à haut risque de récidive après chirurgie ».

Sensibiliser les oncologues

« Les biomarqueurs sont l’ensemble des caractéristiques génétiques et moléculaires des tumeurs, nécessaires pour définir une thérapie personnalisée – souligne le professeur De La Cruz-Vargas -. L’AIOM et les recommandations internationales suggèrent que, dans les tumeurs pour lesquelles des médicaments à cible moléculaire sont disponibles, la détermination des biomarqueurs doit être effectuée en même temps que l’évaluation histologique de la maladie, afin de fournir au clinicien toutes les informations nécessaires au choix de la thérapie la plus appropriée efficace. Au Pérou, il est nécessaire d’améliorer la sensibilisation des oncologues sur l’importance des tests moléculaires. Les examens et les thérapies doivent aller de pair, c’est pourquoi l’accès aux traitements innovants doit également être amélioré ».

Thérapies ciblées

« La découverte d’une altération moléculaire ayant un rôle prédictif doit être suivie d’une thérapie ciblée – poursuit Russo. Le cancer du poumon non à petites cellules avec mutations EGFR ou avec translocations ALK ou ROS1, les cancers du sein ou de l’estomac amplifiés par HER2, le mélanome cutané avec mutations BRAF, le cancer colorectal sans mutations KRAS ou NRAS ou BRAF représentent quelques exemples de sous-groupes moléculaires de néoplasmes, pour lesquels il existe déjà aujourd’hui des traitements spécifiques capables de modifier significativement l’évolution de la maladie en phase avancée ou métastatique ».

« Nous avons choisi de commencer la collaboration avec des oncologues péruviens avec la traduction en espagnol des recommandations de l’AIOM sur le test BRCA dans le cancer du sein – conclut le président Cinieri -. Les études sur les gènes BRCA représentent la frontière la plus avancée dans le domaine de l’oncogénétique et le fer de lance de l’oncologie de précision dans la recherche et le développement de nouvelles thérapies personnalisées sur une base moléculaire. L’identification de variants des gènes BRCA chez une femme atteinte d’un cancer du sein permet également d’entreprendre, en cascade, un parcours de conseil oncogénique auprès des membres de la famille pour identifier les porteurs à haut risque. A ces derniers, nous pouvons proposer des programmes ciblés pour le diagnostic précoce des tumeurs associées aux syndromes transmis par la famille BRCA et des stratégies visant à réduire le risque ».