Sténose valvulaire aortique, qui doit être remplacée par TAVI

Le cœur vieillit aussi. Et avec le temps, ses valves peuvent également s’épaissir et se rétrécir. Le sang ne passe donc pas comme il le devrait. Ainsi, la sténose aortique, la maladie valvulaire la plus fréquente, impacte progressivement la santé du cœur et de la circulation, entraînant une diminution progressive du sang et de l’oxygène pour l’organisme, car une plus petite quantité de liquide vital passe du ventricule gauche.

Cette affection se manifeste souvent par une fatigue après un effort minime, des palpitations, voire de brèves pertes de conscience et parfois des douleurs thoraciques. Dans d’autres cas, les mécanismes de compensation n’entraînent pas de perturbations significatives. Mais entre-temps, les dégâts progressent.

Pour remédier à cette situation (lorsqu’aucun traitement chirurgical spécifique n’est requis), nous nous concentrons sur le remplacement valvulaire par cathéter, appelé TAVI. Bien que les preuves scientifiques soutiennent l’extension des indications de cette approche également chez les patients présentant une sténose aortique asymptomatique, en Italie, l’accès à cette procédure mini-invasive satisfait un peu plus de la moitié des exigences nationales. En Italie, on réalise chaque année 220 tomodensitogrammes par million d’habitants, alors que les besoins sont estimés à 400 par million d’habitants.

C’est ce qu’ont déclaré les spécialistes de la Société italienne de cardiologie interventionnelle (Gise), à ​​l’occasion du congrès national qui s’ouvre aujourd’hui à Milan.

Comment TAVI est fait et pourquoi il est utile

Le traitement consiste à utiliser une sonde pour remonter jusqu’au cœur afin de remplacer la valvule malade. En fait, cela rétrécit progressivement le chemin naturel du sang, épuisant le cœur lui-même. Et donc augmenter le risque de problèmes tels que l’insuffisance cardiaque.

« TAVI est une procédure mini-invasive qui a révolutionné la cardiologie interventionnelle, offrant une opportunité de traitement importante pour les patients atteints de sténose aortique comme alternative à la chirurgie traditionnelle à cœur ouvert – explique-t-il. Francesco Saïaprésident de Gise et cardiologue interventionnel à l’hôpital universitaire Irccs de Bologne, Policlinico Sant’Orsola. La sténose aortique est une pathologie provoquée par un rétrécissement de la valvule aortique qui provoque un obstacle à la circulation du sang du cœur vers le reste du corps. Cette condition met le cœur en difficulté et entraîne l’apparition de symptômes tels que de la fatigue, des douleurs thoraciques ou des évanouissements. » En plus d’accentuer évidemment le risque de mortalité au fil des années.

Tavi peut-il être considéré comme précoce ?

Récemment, lors du congrès international de thérapie cardiovasculaire par transcathéter (Tct) de cardiologie interventionnelle à Washington, l’étude a été présentée Début du Tavr. De l’analyse des données, il ressort qu’intervenir précocement chez les patients présentant une sténose aortique sévère, mais sans symptômes, pourrait être une stratégie plus utile que l’attente vigilante.

L’étude, qui a impliqué 75 centres aux États-Unis et au Canada, a porté sur 901 patients d’un âge moyen de 75,8 ans souffrant d’une sténose aortique sévère : 455 ont subi un TAVI précoce, tandis que 446 patients ont été suivis. Tous les participants ont été suivis pendant 3,8 ans, au cours desquels il a été constaté que les patients ayant subi une approche précoce présentaient un risque réduit d’un peu plus de 15 % de décès, d’accident vasculaire cérébral ou d’hospitalisation par rapport aux patients ayant subi une surveillance uniquement (35 % contre 51 %). Les patients ayant subi une intervention précoce étaient également moins susceptibles de signaler une aggravation de la fonction ventriculaire gauche et de l’oreillette gauche que ceux du groupe de surveillance.

A chacun ses soins

« Ces données montrent clairement qu’il n’y a aucune preuve qu’un TAVI précoce soit nocif ou négatif – commente-t-il. Alfredo Marcheseresponsable du service de cardiologie interventionnelle de l’hôpital S.Maria GVM de Bari. L’étude montre également que 26 % des patients concernés ont présenté des symptômes dans les 6 mois, 50 % dans les 12 mois et plus de 70 % ont eu besoin d’un remplacement valvulaire aortique dans les deux ans. . Environ 40 % des patients ont développé des symptômes très avancés ou aigus, à savoir un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque sévère, une syncope ou un arrêt cardiaque. Cela signifie qu’il n’y aurait aucun avantage à attendre, surtout à la lumière de l’histoire naturelle de la sténose aortique.

Les lignes directrices actuelles recommandent une surveillance clinique de routine tous les 6 à 12 mois, mais de nouvelles données indiquent qu’une intervention précoce peut améliorer les résultats. » Bref, de nouvelles perspectives importantes s’ouvrent pour anticiper les problèmes valvulaires. Mais il faut avant tout répondre aux besoins actuels. Il faut toujours considérer les alternatives qui doivent être examinées au cas par cas pour offrir à chaque patient atteint de sténose valvulaire aortique la meilleure option possible (percutanée ou chirurgicale).