Reconstruction mammaire, quelles sont les techniques les plus innovantes et pour qui elles sont indiquées

De l’utilisation de matrices biosynthétiques et biologiques à la reconstruction totale avec tissu adipeux ou à la reconstruction microchirurgicale autologue. La reconstruction mammaire après une mastectomie devient de plus en plus peu invasive, personnalisée et orientée vers le bien-être psychophysique des patientes. Aujourd’hui, les techniques les plus innovantes visent à réduire toujours plus l’apparition de complications post-opératoires, pour garantir la sécurité et des résultats plus naturels, des temps de récupération plus courts et une meilleure qualité de vie. « La chirurgie plastique reconstructive devient de plus en plus régénératrice – explique-t-il Franco Bassettoprésident de la Sicpre (Société Italienne de Chirurgie Plastique, Reconstructive, Régénérative et Esthétique) – Son objectif n’est plus seulement de reconstruire, mais de restaurer les fonctions et les tissus en utilisant des techniques qui permettent de restaurer une image corporelle harmonieuse et naturelle ».

Un « soutien-gorge interne »

L’une des techniques les plus innovantes consiste à utiliser verticalement la matrice biosynthétique du P4HB, un dispositif médical résorbable de nouvelle génération qui fonctionne comme un véritable « soutien-gorge interne ». Il s’agit d’une sorte d’échafaudage interne capable de s’intégrer aux tissus et de soutenir dans le temps la prothèse positionnée devant le muscle pectoral. « L’innovation, qui concerne principalement les opérations de mastopexie de symétrisation – explique Bassetto, qui dirige également l’Unité de Chirurgie Plastique Complexe de l’Hôpital Universitaire de Padoue – est que ce dispositif interne favorise une plus grande stabilité des tissus. En outre, il évite que le sein controlatéral (sain), qui doit toujours être repositionné pour être symétrique par rapport à l’autre, ne se déforme d’une manière ou d’une autre dans les mois qui suivent l’opération et rende nécessaire une correction chirurgicale ».

Des matrices biologiques pour réduire le risque de contracture capsulaire

Aussi avancée soit-elle, la prothèse est toujours reconnue par l’organisme comme un corps étranger. En fait, autour de l’implant se forme une capsule fibreuse qui, dans la plupart des cas, est molle et inoffensive, mais chez 15 à 20 % des patientes, une contracture capsulaire peut survenir, provoquant un durcissement du sein, des douleurs et une déformation. « Pour prévenir cette complication – souligne Bassetto – il est aujourd’hui possible d’utiliser des matrices biologiques (ADM, Acellular Dermal Matrices) qui recouvrent les prothèses dans le but de médier et d’améliorer la relation entre le tissu et l’implant, en particulier dans les premiers mois postopératoires. Ce sont des matrices qui peuvent être obtenues à partir de tissus animaux ou de derme humain provenant de banques de tissus ». Ils sont capables de réduire le degré d’inflammation initiale pouvant conduire à la formation d’une capsule rigide, améliorant ainsi la vascularisation des tissus.

Microchirurgie autologue : option la plus adaptée après la radiothérapie

Le risque de contracture capsulaire est en revanche élevé pour les patients ayant subi une radiothérapie. L’option la plus adaptée dans ce cas est la reconstruction microchirurgicale autologue, qui permet de retrouver une morphologie mammaire adéquate et d’effacer les signes de mastectomie en utilisant vos propres tissus. Dans cette procédure, le chirurgien prélève une unité de peau et de graisse de l’abdomen ou de la cuisse et la transfère dans la région du sein. La microchirurgie permet de relier de très petits vaisseaux sanguins du lambeau à ceux récepteurs du sein dans la zone péristernale ou axillaire. « C’est une opération complexe, qui dure au moins 4 heures – précise l’expert – mais dans les centres spécialisés le taux de réussite dépasse les 90%. Dans la plupart des cas, la patiente est satisfaite, car elle a son propre sein, sans implants ni corps étrangers. Aujourd’hui, surtout lorsque la patiente a un abdomen globulaire important et est convaincue de subir une opération plus exigeante – ajoute-t-il – on opte directement pour la mastectomie et la reconstruction microchirurgicale consensuelle ».

Graisse pour reconstruction hybride ou avec la technique de gonflage-dégonflage

La graisse permet également de reconstruire le sein avec ou sans implants. Elle peut être utilisée soit en reconstruction hybride, technique qui implique l’utilisation combinée de tissu adipeux et d’implants prothétiques pour réduire les risques de complications et obtenir un résultat plus naturel, soit par la technique de gonflage-dégonflage (gonflage et dégonflage). « Cette dernière procédure consiste à insérer après la mastectomie un expanseur gonflé au maximum – explique Bassetto – Au cours d’hospitalisations de 3 à 5 jours, le liquide à l’intérieur est ensuite progressivement éliminé et remplacé par de la graisse prélevée dans l’abdomen ou dans les membres inférieurs. Finalement, l’extenseur est retiré et le sein est entièrement reconstruit avec du tissu adipeux. Il s’agit sans aucun doute d’une procédure plus longue mais moins invasive que la procédure microchirurgicale ».

Choisissez la technique la plus adaptée

Le choix de la technique la plus appropriée dépend de plusieurs facteurs, parmi lesquels les caractéristiques anatomiques du patient, les thérapies oncologiques suivies et les préférences individuelles. « Dans ce contexte – souligne encore Bassetto – le rôle du chirurgien plasticien de l’Unité du Sein est fondamental pour guider la patiente dans un chemin de reconstruction sûr, efficace et respectueux de son identité féminine. Pour de nombreuses femmes, souvent hébétées par le diagnostic et les chemins thérapeutiques qu’elles se trouvent à suivre, ce moment représente un tournant émotionnel important ».

Reconstruction immédiate dans 61% des cas

Les données du Registre National des Implants Prothétiques Mammaires sont également fondamentales pour évaluer et prendre les décisions les plus appropriées pour la santé des patientes, un outil conçu pour garantir la traçabilité, la sécurité et la surveillance clinique des prothèses mammaires implantées. Les chiffres (recueillis entre le 1er août 2023 et le 31 décembre 2025) indiquent que 68 776 opérations ont été réalisées et que plus de la moitié (55,7%) ont été réalisées à des fins reconstructives (contre 44,3% restantes pour des raisons esthétiques) : dans 71,1% des cas, l’implant a été positionné suite à un diagnostic de cancer (dans 67,8% après une mastectomie radicale) et dans 61% des cas. Dans certains cas, la prothèse a été implantée immédiatement. Les données soulignent également que dans 14,2% des cas, l’opération a été réalisée pour un diagnostic de malformation mammaire, comme les seins tubéreux, et que dans 14,2% des cas supplémentaires, la prothèse a été positionnée après des mastectomies prophylactiques, pour réduire le risque de développer un cancer chez des patientes présentant une génétique particulièrement défavorable prédisposant au développement d’un cancer du sein et de l’ovaire.

Concernant l’âge, les patientes subissant une reconstruction mammaire ont en moyenne 51,9 ans (50,7 ans pour une chirurgie primaire, 54,0 ans pour une chirurgie de révision). Enfin, la Lombardie est la région dans laquelle le plus de reconstructions ont été réalisées avec 10 776 interventions, suivie par la Vénétie (4 283 interventions) et le Latium (4 023 interventions). Selon Bassetto, il s’agit de données aussi vastes et détaillées, jamais vues auparavant à l’échelle nationale, qui nous permettent de comprendre non seulement où nous opérons le plus, mais aussi pourquoi et dans quelles conditions cliniques.