Crise cardiaque, comment y faire face ? Voici les bonnes pratiques italiennes pour des soins sur mesure

En cas de symptômes, agir immédiatement signifie protéger le cœur. Il existe donc une première recommandation simple et utile pour tout le monde. En cas de douleur thoracique pouvant s’étendre aux épaules et au bras, d’une sensation de lourdeur au niveau du ventre, de sueurs soudaines et sans raison, d’une forte sensation de mal-être, appelez immédiatement les secours. Plus tôt une crise cardiaque ou une ischémie cardiaque est diagnostiquée, plus grandes sont les chances de traiter au mieux la situation et d’en limiter les dégâts. Malheureusement, de nombreuses personnes ont encore tendance à sous-estimer les symptômes et à retarder l’aide, notamment parmi les personnes âgées et les femmes. Mais si la rapidité des services d’urgence est le facteur clé pour vaincre le syndrome coronarien aigu, alors la parole revient aux spécialistes. Ils ont pour mission d’assurer les traitements les plus adaptés, compte tenu de la lésion et de ses caractéristiques, de son âge et de son sexe.

Les comportements les plus adaptés sont proposés au cas par cas. Et c’est précisément ce que proposent les premières Recommandations de bonnes pratiques cliniques et de soins (RBPCA) sur le diagnostic et le traitement des syndromes coronariens aigus. Le document a été rédigé par l’Association nationale des cardiologues hospitaliers (ANMCO), leader de plus de 40 sociétés scientifiques, à la demande de l’Istituto Superiore di Sanità (ISS). Il indique essentiellement les démarches à accomplir avec chaque patient et représente un point clé dans la prise en charge et a été présenté à l’occasion du congrès de l’ANMCO en cours à Rimini.

Les crises cardiaques ne sont pas toutes identiques

D’un point de vue clinique, les syndromes coronariens aigus sont divisés en deux sous-types principaux, à savoir l’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) et l’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI). « La distinction précoce entre STEMI et NSTEMI, comprise comme un diagnostic de travail, représente une étape cruciale dans le parcours diagnostique et thérapeutique des syndromes coronariens aigus, avec des implications cliniques, pronostiques et organisationnelles sensiblement différentes – explique-t-il. Massimo GrimaldiPrésident de l’ANMCO et Directeur de Cardiologie de l’Hôpital F. Miulli d’Acquaviva delle Fonti. La différenciation, basée principalement sur l’électrocardiogramme initial, influence significativement le timing, le cadre de soins et les stratégies thérapeutiques. L’approche clinique optimale de ces affections nécessite une stratification précoce des risques, un diagnostic rapide et un parcours thérapeutique intégré et une gestion des facteurs de risque à long terme. Comme d’habitude, le facteur temps est fondamental pour réduire la mortalité intra-hospitalière et à long terme. incidences de nouveaux événements ischémiques et de revascularisations, d’accidents vasculaires cérébraux ou de développement de complications arythmiques ou d’insuffisance cardiaque – conclut Grimaldi ».

Des parcours de santé optimaux

En Italie, les cardiopathies ischémiques sont responsables d’une proportion significative du total des décès, avec une contribution estimée à environ 11 % de tous les événements mortels et une incidence plus élevée chez les hommes que chez les femmes. Il est important de noter qu’il existe également des différences en termes de mortalité et de résultats lorsque l’âge et le sexe sont pris en compte. C’est pour cette raison que ces recommandations semblent revêtir une grande importance, notamment pour éviter d' »attendre » trop longtemps, comme on le faisait autrefois avec la vieillesse. Deuxième Léonard De Lucaprésident pour l’ANMCO du document et directeur de cardiologie de la polyclinique San Matteo de Pavie, ont traduit les lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) en indications concrètes, applicables et cohérentes avec le contexte organisationnel et sanitaire italien. « Des questions cruciales telles que le timing de la coronarographie, le prétraitement par bithérapie antiplaquettaire, la stratégie invasive chez le patient âgé, la coronarographie après un arrêt cardiaque, la prise en charge de l’infarctus tardif et la prise en charge des patients dans les zones reculées trouvent enfin une synthèse opérationnelle claire, destinée à avoir un impact direct et significatif sur la pratique clinique quotidienne » commente-t-il.

Des approches sur mesure

En fin de compte, en résumé, le sang n’atteint pas une zone du cœur comme il le devrait. Derrière la crise cardiaque se cachent des affections de ce type, comme cela se produit dans le cas de manifestations aiguës de cardiopathie ischémique comme l’angine de poitrine. Mais attention : tout le monde n’est pas pareil, tant en termes de présentation des symptômes qu’en termes de facteurs de risque. Une attention particulière doit également être portée au genre, étant donné que les femmes sont souvent moins présentes dans les études cliniques et présentent souvent des caractéristiques spécifiques dans les manifestations et le poids des facteurs de risque, ainsi qu’en termes d’âge. « Chez le patient âgé atteint d’un syndrome coronarien aigu, il n’est plus approprié d’adopter une approche attentiste basée exclusivement sur l’âge chronologique – est d’avis que Federico NardiPrésident désigné de l’ANMCO et Directeur de Cardiologie de l’Hôpital Santo Spirito de Casale Monferrato –. Les preuves disponibles aujourd’hui indiquent que les décisions doivent être guidées par une évaluation structurée et globale du profil clinique, de la fragilité, des comorbidités, du handicap, de l’état cognitif et des objectifs du traitement. Lorsqu’il est approprié, même chez les patients plus âgés, un traitement standard, incluant une stratégie invasive, peut réduire le risque de réinfarctus et de revascularisation urgente ; chez les patients plus fragiles, cependant, l’indication doit être calibrée avec une attention particulière à la proportionnalité de l’intervention ». En ce sens, les recommandations de l’ANMCO vont dans cette direction : surmonter l’inertie thérapeutique et promouvoir une approche personnalisée et équitable basée sur les meilleures preuves, en évitant à la fois le sous-traitement et les interventions disproportionnées.

La valeur du document

« L’ISS a donné des indications claires aux sociétés scientifiques pour l’élaboration de recommandations de bonnes pratiques cliniques sur certaines questions particulièrement pertinentes, et l’ANMCO a été chargée de coordonner celles sur les syndromes coronariens aigus – rappelle-t-il. Fabrizio Olivacoprésident de l’ANMCO RBPCA et directeur du service de cardiologie clinique de l’hôpital Niguarda de Milan -. L’ANMCO a toujours été à l’avant-garde sur ce sujet, depuis l’étude GISSI jusqu’aux plus récentes études observationnelles Eyeshot, portant la mortalité hospitalière pour infarctus aigu du myocarde de 30 % dans les années 1970 à 2,8 % en 2024 (étude Eyeshot 2). Plus de 90 % des USIN (unités de soins coronariens) en Italie sont des ANMCO. L’impact clinique, organisationnel et économique important des syndromes coronariens aigus sur le système national de santé rend essentiel l’adoption de parcours diagnostiques et thérapeutiques standardisés, basés sur les meilleures preuves disponibles et adaptés au contexte clinique national. Les RBPCA représentent un outil fondamental de gouvernance clinique, qui accompagne les professionnels de santé dans les processus de prise de décision. En bref : grâce aux recommandations de bonnes pratiques cliniques pour les syndromes coronariens aigus, il sera possible de mieux définir les indications opérationnelles pour améliorer la qualité des décisions cliniques, coordonner les parcours de soins au sein des différents milieux de soins et réduire la variabilité de la gestion. L’objectif ultime est clair : améliorer encore les résultats pour les patients et l’efficacité de notre Service National de Santé.