Troubles mentaux pour un million d’adolescents, un traitement précoce réduit le risque psychotique de 24%

En Italie, environ un jeune sur sept présente des signes attribuables à un trouble mental, ce qui équivaut à près d’un million d’enfants âgés de 10 à 19 ans. Une condition qui représente 13 % de la charge mondiale de morbidité dans cette tranche d’âge. Dans le même temps, l’indice de santé mentale des adolescents reste pire que les niveaux d’avant la pandémie, malgré une reprise partielle en 2024. Ce tableau est accompagné de données sur les troubles du développement neurologique. En Italie, la prévalence des troubles du spectre autistique est estimée à 13,4 pour 1 000 enfants entre 7 et 9 ans, avec environ 600 000 personnes vivant avec un TSA et un ratio hommes/femmes de 4,4 : 1.

Du côté du TDAH, la prévalence est d’environ 6% chez les enfants et adolescents et 3% chez les adultes. Dans ce scénario, un élément clé émerge pour la pratique clinique : intervenir tôt et de manière appropriée peut modifier considérablement la trajectoire de développement des jeunes. Pour renforcer ce tableau, une étude vient de paraître dans JAMA Psychiatry.

L’étude

L’étude, menée auprès de 700 000 jeunes, a suivi environ 4 000 enfants et adolescents diagnostiqués avec TDAH pendant plus de 8 ans, soulignant que le traitement pharmacologique standard (avec méthylphénidate) chez les enfants diagnostiqués avant l’âge de 13 ans est associé à une réduction du risque de développer une psychose à l’âge adulte d’environ 21 à 24 % par rapport aux enfants non traités. L’importance du traitement précoce et la nécessité de construire des parcours thérapeutiques continus entre l’enfance, l’adolescence et l’âge adulte sont les thèmes au centre du 5ème Congrès conjoint SINPIA-SINPF, qui débute aujourd’hui à Cagliari, dédié à l’innovation en clinique et en psychopharmacologie à l’ère de transition. L’événement, qui se terminera le 8 mai, implique plus de 500 spécialistes, dont des neuropsychiatres pour enfants, des psychiatres, des neurologues, des pharmacologues et des experts en médecine du sommeil et des addictions.

Interventions opportunes

« Cette étude met en évidence l’importance d’interventions rapides – explique-t-il Giovanni Migliaresepsychiatre directeur du SC Santé Mentale de Lomellina, ASST de Pavie – suggérant l’existence d’une fenêtre neurodéveloppementale sensible dans l’enfance au cours de laquelle on observe des effets qui ne se reproduisent pas chez les adultes traités avec le même médicament. Concrètement, trois ou quatre années de traitement continu sont associées à une réduction du risque psychotique d’environ 21 à 24 %, un chiffre sans précédent dans la littérature scientifique avec ce niveau de rigueur méthodologique. En général, cependant, dans la population d’adolescents ayant des problèmes mentaux, il est nécessaire de procéder à une segmentation et une stratification des besoins et à une définition précise des tableaux cliniques, afin de proposer les interventions les plus appropriées à chaque situation ».

Troubles neurodéveloppementaux

« Les troubles neurodéveloppementaux représentent des facteurs de désavantage développemental, augmentant le risque de développer des troubles anxieux, dépressifs et liés à l’usage de substances, et influençant négativement la qualité de vie, les progrès scolaires et professionnels et la capacité de se réaliser – souligne Sara Carucciprofesseur associé à l’Université de Cagliari et directeur de la Clinique de Neuropsychiatrie Pédiatrique « Arnas Brotzu » –. Les interventions doivent être personnalisées et construites dans une perspective de continuité en intégrant des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, comme la psychothérapie, pour contenir les principaux symptômes du trouble et favoriser une meilleure adaptation dans les différents domaines de la vie. Ces résultats représentent un élément important pour la pratique clinique : ils soulignent qu’il existe une phase de développement optimale pour intervenir et confirment qu’un diagnostic précoce et un traitement rapide du TDAH ont également un impact favorable sur la prévention de psychopathologies graves telles que la psychose à l’âge adulte ».

Accès aux soins

Et sur ces questions également, Sinpia organise le 11 mai la Cinquième Journée nationale pour la promotion du neurodéveloppement pour soutenir le développement harmonieux des enfants et des adolescents (infos et programme sur www.sinpia.eu). Lors du congrès, les principaux domaines de la psychopathologie de l’adolescence seront abordés, notamment la dépression, la consommation de substances, les troubles de la nutrition et de l’alimentation, la psychose et les formes résistantes aux traitements.

« En tant que sociétés scientifiques – concluent-elles Élisa Fazzi, président SINPIA, e Matteo Balestrieri, co-président du SINPF – nous soulignons la nécessité de surmonter certains problèmes critiques qui rendent difficile l’accès aux soins et aux traitements pour les familles et les patients, notamment les modalités complexes de prescription du méthylphénidate et la limitation des prescriptions aux seuls centres de référence. Il s’agit à la fois de questions réglementaires cruciales, comme l’inscription du médicament au tableau des stupéfiants, et de contraintes organisationnelles et administratives. L’espoir est que, également en Italie, nous puissions intervenir pour améliorer la réponse aux besoins de soins des jeunes patients sur la base de preuves scientifiques ».