Cœur, reins et métabolisme : voici les lignes directrices pour prévenir les crises cardiaques et le diabète

La certitude est que dans les stades les plus avancés, les reins, le métabolisme et la santé artérielle se détraquent. Par conséquent, les risques de diabète de type 2, de maladie rénale chronique, de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral augmentent, avec un impact conséquent sur la mortalité. Mais il y a un autre fait à considérer. Nous pouvons faire une différence en matière de prévention. Avant d’arriver à ce que l’on définit comme la phase IV d’un parcours pathologique qui peut et doit être interrompu, il est en effet possible de faire beaucoup. Les premières lignes directrices de pratique clinique pour le syndrome cardio-rénal-métabolique (CKM), publiées le Circulation et plus JACC par une équipe des deux principales sociétés scientifiques cardiaques américaines, l’Association américaine du cœur Et le Collège américain de cardiologie.

Le document décrit en détail les phases de la maladie, étudie les facteurs de risque en mettant l’accent sur le surpoids/obésité, le prédiabète/diabète de type 2, l’hypertension et la dyslipidémie, en plus de l’insuffisance rénale chronique, et propose des conseils en termes de modes de vie aux personnes à risque. Comme indiqué dans une note des deux associations scientifiques, une grande attention est accordée aux modes de vie sains, aux médicaments, notamment aux thérapies à base de GLP-1 et aux inhibiteurs du SGLT2, et/ou à la chirurgie métabolique et bariatrique, le cas échéant, dans le but de prévenir, de gérer et potentiellement d’inverser la progression de la maladie.

Maladie rénale chronique, car elle peut augmenter le risque de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque

Arrivez tôt

Comme c’est souvent le cas en médecine, agir le plus tôt possible, c’est limiter les risques. Et cela semble d’autant plus important que les pathologies cardiaques, rénales et métaboliques ne surviennent pas de manière isolée, mais sont profondément interconnectées. D’après ce qui est noté dans la note de presse Chiadi E. Ndumeleprésident du comité de rédaction des lignes directrices et directeur de la recherche sur l’obésité et les maladies cardiométaboliques à la Johns Hopkins School of Medicine de Baltimore, « ces lignes directrices recommandent un dépistage et un traitement précoces, en se concentrant sur la prévention et une action coordonnée pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire avant que des complications graves ne se développent ou qu’un événement cardiaque majeur ne se produise. »

Une simple projection

Les lignes directrices, entre autres points clés, soulignent l’importance d’évaluer correctement le risque subjectif, au moyen d’une notation. PRÉVENIR (Predicting Risk of cardiovasculaire Disease EVENTs), qui permet d’estimer le risque de maladie cardiovasculaire à 10 et 30 ans, pour évoluer vers des plans de vie et de traitement individualisés. PREVENT inclut des facteurs de santé rénale et métabolique dans les équations pour une estimation du risque particulièrement complète. Le dépistage des facteurs sociaux qui influencent la santé, depuis les difficultés à suivre une alimentation saine jusqu’aux difficultés financières et de logement, est également recommandé pour identifier les personnes les plus à risque de développer un syndrome cardio-néphro-métabolique. Une fois la situation définie, il est nécessaire de privilégier une approche ciblée. La personnalisation des stratégies de prévention et de thérapie est en effet fondamentale pour offrir une réponse personnalisée. Et pour arriver à ce résultat, il faut définir le sérieux du cadre de prévention capable de ralentir, voire d’inverser, la progression du syndrome.

Le processus commence par la prise en charge des sujets en phase 1 : ce sont des individus en surpoids/obèses ou atteints de prédiabète, mais sans autres facteurs de risque métaboliques, maladies rénales ou cardiovasculaires.

Il est évidemment plus complexe d’agir chez les personnes en phase deux, qui présentent un ou plusieurs facteurs de risque métaboliques (comme l’hypertension, des taux de lipides anormaux, un diabète de type 2 ou un syndrome métabolique) et/ou une maladie rénale, mais sans maladie cardiovasculaire.

Le troisième stade de développement de la maladie comprend les personnes atteintes d’une maladie cardiovasculaire subclinique (asymptomatique) et de facteurs de risque du syndrome, ainsi que les personnes présentant des facteurs de risque équivalents à ceux d’une maladie rénale chronique à très haut risque ou à un risque élevé de maladie cardiovasculaire prévu sur 10 ans (sur la base des équations PREVENT-CVD).

Enfin, au stade le plus avancé, on trouve des personnes diagnostiquées avec une maladie cardiovasculaire (maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, accident vasculaire cérébral, maladie artérielle périphérique et/ou fibrillation auriculaire) avec surpoids ou obésité ou d’autres facteurs de risque métaboliques ou maladie rénale.

Au-delà des habitudes

Outre la gestion du mode de vie, d’autres options de traitement pour le syndrome, selon les lignes directrices, comprennent également des médicaments et des thérapies chirurgicales, depuis les antihypertenseurs jusqu’aux médicaments destinés à contrôler le cholestérol, la glycémie et le poids, afin de protéger le cœur et les reins. Pour la première fois, des thérapies basées sur le GLP-1 sont recommandées pour des cas spécifiques de personnes souffrant d’obésité et/ou de diabète de type 2 et d’autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires, afin de réduire le risque d’événements cardiaques. La chirurgie métabolique et bariatrique peut également être utilisée, dans des cas très précis, pour traiter le syndrome. En substance, les lignes directrices indiquent également clairement comment la modification du mode de vie peut, si l’intervention est effectuée en temps opportun, aider à prévenir les crises cardiaques, l’insuffisance cardiaque, les accidents vasculaires cérébraux ou l’insuffisance rénale.

Ce qu’il faut faire? Il est particulièrement recommandé de suivre les huit principes fondamentaux de santé recommandés par l’American Heart Association pour améliorer et maintenir la santé cardiovasculaire. « Life’s Essential 8 se concentre sur l’activité physique régulière, une alimentation saine pour le cœur, le maintien d’un poids santé, la gestion de la tension artérielle, de la glycémie et du cholestérol, ainsi que l’évitement du tabac et un sommeil suffisant et réparateur – rapporte la note. Fátima Rodriguezprofesseur de médecine à l’Université de Stanford -. Ce sont tous des outils efficaces pour améliorer la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique.

Rein, foie et cœur : qu’est-ce que le syndrome cardio-néphro-métabolique et combien de risques une femme