Cœur : les opérations sans bistouri pour les valvules se multiplient, les angioplasties diminuent

Avez-vous déjà entendu parler de la valve « oubliée » ? Il s’agit de la tricuspide, située entre l’oreillette droite et le ventricule droit. Aujourd’hui, des traitements innovants sont également disponibles pour les défauts valvulaires à cet endroit, et cela se voit. En 2025, par rapport à l’année précédente, un +23% a été observé (592 interventions). Mais plus généralement, toutes les approches « sans scalpel » pour les valvulopathies cardiaques se multiplient. Avec les TAVI (procédures qui permettent de remplacer la valvule aortique en remontant au cœur avec une sonde sans ouvrir la poitrine), nous avons atteint le nombre record de 14 409 opérations.

Compte tenu de ces chiffres, il convient de noter que dans le cas de l’angioplastie (donc une approche avec le ballon qui dilate l’artère coronaire occluse et avec le treillis, c’est-à-dire le stent, qui peut être placé pour la maintenir élargie) le recours aux technologies de diagnostic intracoronaire est encore limité, limité à seulement 11 % du total des angioplasties. Tout cela, avec des angioplasties primaires pour infarctus aigu en baisse de 3,45 %, offrant un chiffre difficile à interpréter. Le rapport 2025 de la Société italienne de cardiologie interventionnelle (GISE), présenté au ministère de la Santé et basé sur la surveillance capillaire de 254 laboratoires d’hémodynamique sur tout le territoire national, est composé de nombreuses lumières et de quelques ombres. La réunion d’aujourd’hui marque le point de départ du projet institutionnel « Gap2Care 2026».

Des chiffres croissants

« Les données historiques confirment un changement de paradigme historique – explique-t-il Alfredo Marchesedirecteur de l’unité de cardiologie interventionnelle de l’hôpital Santa Maria de Bari et président du GISE –. Le véritable moteur de la cardiologie ne réside plus seulement dans les interventions coronariennes traditionnelles, désormais stabilisées à des volumes importants mais constants (318 494 angiographies coronariennes, +0,17%, et 160 400 angioplasties, +2,3% par rapport à 2024), mais plutôt dans l’extraordinaire bond en avant des procédures structurelles. Après un revers en 2024, les procédures TAVI (implantation percutanée de valvules aortiques) enregistrent un redémarrage décisif, atteignant un nombre record de 14 409 opérations (+10,8% en chiffre historique consolidé). ils marquent un exceptionnel +23% avec 592 procédures. « Les procédures préventives les plus consolidées pour les accidents vasculaires cérébraux sont également en expansion, bien que dans une moindre mesure. Les opérations de fermeture de l’oreillette gauche ont augmenté de 5,9% (2.688 procédures), tandis que la fermeture du FOP (foramen ovale perméable) a augmenté de 3,4%, atteignant 4.690 opérations, offrant une alternative fondamentale de prévention à des milliers de patients à risque d’accident vasculaire cérébral.

Les défis à surmonter

Dans ce panorama, « Gap2Care » tire la sonnette d’alarme : les technologies qui sauvent des vies restent cantonnées aux grands centres du Nord et l’imagerie ne couvre que 11 % des cas. Pour surmonter les limites du système, GISE présente un manifeste de réformes basées sur le suivi continu des résultats de santé et des niveaux d’accès aux soins, sur le respect des preuves scientifiques, sur l’évaluation de la fragilité et sur la promotion de l’équité entre les sexes. Le tout, il faut le dire, dans la logique de transformer la cardiologie interventionnelle d’une séquence de services uniques en un parcours thérapeutique continu, multidisciplinaire et pleinement durable. Parce qu’il y a des marges d’amélioration : l’analyse approfondie menée par le GISE met en évidence l’émergence de véritables obstacles sanitaires qui compromettent le principe d’universalité du système national de santé. « L’écart géographique représente le premier problème critique, avec un accès aux soins avancés fortement déséquilibré sur tout le territoire – précise Marchese -. Les centres d’excellence sont principalement concentrés dans les centres à très fort volume du Nord et dans quelques grandes entités du Centre-Sud. Les données nationales mettent en évidence une présence récurrente de structures en Lombardie (Milan en tête), dans le Piémont, en Vénétie et en Émilie-Romagne, laissant d’autres régions nettement à la traîne, notamment dans les interventions structurelles ». À cela s’ajoute le retard technologique en matière d’adéquation. Les technologies d’optimisation de l’angioplastie coronarienne telles que l’imagerie intracoronaire (IVUS et OCT) et l’évaluation fonctionnelle (FFR/iFR), bien qu’en croissance par rapport à 2024 (+15 % pour l’imagerie et +3 % pour l’évaluation fonctionnelle), ont été utilisées dans un très faible pourcentage d’angioplasties (11 % pour l’imagerie et 10,6 % pour l’évaluation fonctionnelle). « Il s’agit d’une utilisation encore trop limitée par rapport au potentiel réel recommandé par les directives internationales, ce qui affecte directement la qualité technologique de l’intervention – souligne Marquis -. Par ailleurs, le recours à des technologies innovantes pour « détruire » les dépôts de calcium avant de réaliser une angioplastie reste très faible (environ 6 % du total des angioplasties). Disposer de ces technologies et les utiliser en personnalisant le choix en fonction du type de lésion et du type de patient est essentiel pour le cardiologue interventionnel ». Tout cela, sans oublier que, selon les experts, il existe encore un écart entre l’offre et la demande de TAVI. Malgré le record absolu de plus de 14.400 interventions réalisées dans la région, les données nationales sont encore loin de satisfaire les besoins théoriques estimés pour la population italienne. « Le rythme de croissance, aussi positif soit-il, n’est pas en mesure de répondre pleinement à la demande réelle des patients. souffrant d’une grave sténose aortique – note l’expert -. A partir des données épidémiologiques et des indications des lignes directrices internationales, on estime qu’environ 6 patients éligibles sur 10 auront eu accès au TAVI en 2025 ».

Équité d’accès et égalité des sexes

Pour surmonter ces barrières territoriales, organisationnelles et économiques, le GISE a lancé 5 groupes de travail thématiques, en partant de l’économie de la santé, étant donné que l’obsolescence des systèmes actuels de mesure et de financement des activités hospitalières et la forte fragmentation des taux de remboursement régionaux ne reflètent pas la réelle complexité, l’utilisation de technologies avancées et les coûts des procédures les plus avancées. Non seulement cela : il est nécessaire d’adapter les modèles organisationnels à la transition démographique, intégrant l’évaluation de la fragilité des patients âgés et la structuration de réseaux dédiés à la prise en charge des patients adultes atteints de cardiopathie congénitale à suivre tout au long de leur vie. Encore une fois : l’équité entre les sexes doit être un pilier structurel, tant sur le plan clinique – pour réduire les délais diagnostiques et les sous-représentations thérapeutiques qui touchent les femmes – que sur le plan professionnel, en favorisant le leadership féminin et l’égalité de formation en cardiologie interventionnelle. Enfin, au-delà des frontières nationales, le défi européen passe par celui des criticités sanitaires détectées grâce à l’outil RESIL-Card développé au sein du projet européen du même nom. Deux exemples pour tous : il faut s’engager à limiter les retards dans les soins d’urgence dus à la pénurie soudaine de personnel et à rapprocher les hôpitaux périphériques et les centres de référence, dans un chemin qui voit encore le manque de systèmes de télémédecine avec des patients fragiles qui interrompent les contrôles vitaux car les canaux entre le département et le territoire sont bloqués.