AVC chez la femme, dans quelle mesure la fibrillation auriculaire affecte-t-elle ? Voici quoi faire et quand
En présence d’arythmie chez la femme, les risques augmentent par rapport aux hommes, surtout chez les plus de 75 ans et en présence d’autres maladies chroniques
Il existerait une sorte de dogme de genre non écrit en cardiologie : les femmes qui souffrent de fibrillation auriculaire ont toujours un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Le traitement anticoagulant préventif s’adresse donc plus souvent aux femmes qu’aux hommes, avec la même probabilité d’accident vasculaire cérébral. Mais voici maintenant des recherches qui remettent encore plus en question cette approche. Et il attire directement l’attention sur l’âge de la femme comme variable à prendre en compte lors de la définition du traitement de coagulation. Ou mieux. Chez les femmes plus jeunes, selon l’étude, le risque de développer un accident vasculaire cérébral ne serait pas aussi élevé qu’on l’a toujours pensé, alors qu’il augmenterait significativement chez celles de plus de 75 ans. Ainsi, sur la base de cette observation, il apparaît essentiel de personnaliser la prophylaxie avec un traitement anticoagulant non seulement en fonction du sexe mais aussi en fonction de l’âge. L’étude a été menée par des experts de l’Université de Tulane (prénom Cécile McGarvey) coordonné par Amitabh C.Pandey Et Han Feng et a été publié dans la revue de l’American College of Cardiology « JACC : avancées».
Le sexe affecte le risque
L’étude suggère qu’être une femme agit davantage comme un facteur modificateur de risque, une réelle augmentation du risque d’accident vasculaire cérébral étant observée notamment avec l’âge ou en présence de comorbidités. Les experts ont analysé les dossiers de santé électroniques de la base de données TriNetX de près de 950 000 patients atteints de fibrillation auriculaire, comparant les résultats des accidents vasculaires cérébraux chez les hommes et les femmes de trois groupes d’âge : moins de 65 ans, 65 à 74 ans et 75 ans et plus. Bien entendu, les éventuelles comorbidités et le recours à des médicaments anticoagulants ont été pris en compte. Résultat : chez les moins de 75 ans, aucune différence significative n’a été observée dans le risque d’accident vasculaire cérébral à un an entre les hommes et les femmes. Chez les plus de 75 ans, les femmes présentaient une augmentation modeste mais statistiquement significative du risque d’accident vasculaire cérébral par rapport aux hommes. Chez les patients âgés de 75 ans et plus sans facteur de risque autre que l’âge, les femmes ont subi environ un accident vasculaire cérébral de plus sur 629 patients que les hommes.
« Les données épidémiologiques passées semblent indiquer que les femmes constituent un facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire, entrant également dans le score attribué au patient pour toute indication de prise d’anticoagulants – commente-t-il. Giulio Molondirecteur de cardiologie à l’Irccs Sacré-Cœur de Negrar -. Des études plus récentes ont montré que le sexe féminin était davantage un « amplificateur » de risque qu’un facteur en soi. Cette analyse confirme que le risque d’accident vasculaire cérébral augmente chez les femmes non pas de manière indépendante mais en présence de conditions telles qu’un âge avancé et des comorbidités pertinentes.
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L’impact de l’âge
En plus de souligner l’importance d’une grille d’évaluation, il existe un nouveau score qui élimine le sexe comme facteur de risque indépendant d’accident vasculaire cérébral dans le cas de fibrillation auriculaire, les experts soulignent l’importance de définir précisément les stratégies de prévention en termes de traitement anticoagulant, au cas par cas. Le sexe féminin a en effet été inclus parmi les facteurs de risque, aux côtés d’autres comme l’hypertension et le diabète, ce qui entraîne une plus grande probabilité de prescription de médicaments anticoagulants chez les femmes. Cependant, l’étude ajoute un élément important et montre que les femmes plus jeunes ne courent peut-être pas un risque d’accident vasculaire cérébral aussi élevé qu’on le pensait auparavant, tandis que les femmes plus âgées, en particulier celles de plus de 75 ans, semblent avoir besoin de traitements ciblés. « Ces résultats mettent en évidence la nécessité d’outils et d’approches modernes capables de personnaliser les profils de risque pour chaque individu – a commenté Pandey dans une note -. L’objectif n’est pas de sous-estimer les patients qui ont besoin de prévention des accidents vasculaires cérébraux, mais de mieux identifier qui est le plus susceptible de bénéficier d’un traitement anticoagulant et qui peut être exposé à des risques inutiles. «
Des soins adaptés aux femmes
La fibrillation auriculaire est l’arythmie cardiaque la plus courante et est associée à un risque d’accident vasculaire cérébral jusqu’à cinq fois plus élevé. Pour cette raison, cette affection est souvent traitée avec des médicaments anticoagulants. Généralement, pour déterminer si ces médicaments doivent être prescrits aux patients atteints de fibrillation auriculaire, un score a été utilisé qui attribue des points à des facteurs de risque tels que l’âge, l’insuffisance cardiaque, le diabète, les antécédents de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et l’hypertension. Le sexe féminin aurait également un impact sur cette évaluation : les patients atteints de fibrillation auriculaire pourraient avoir été soumis à un traitement anticoagulant plus tôt ou plus fréquemment que les hommes, avec des risques éventuellement plus élevés également en termes d’hématomes, d’hémorragies, d’hémorragies gastro-intestinales, etc. Et alors ? Il est donc de plus en plus nécessaire de prendre en compte ces aspects : en ce sens, Lignes directrices du CES (Société européenne de cardiologie) de 2024 a supprimé le paramètre « sexe féminin » du score, le score CHAD2-VASC (où SC signifie Sex Category) devenant simplement CHAD2-VA. Mais ce n’est qu’une étape. Et on ne peut nier les différences qui existent entre les hommes et les femmes. « Les femmes avancées ont une plus grande prévalence d’insuffisance cardiaque avec fonction contractile préservée et d’hypertension et les changements dans les niveaux hormonaux qui surviennent après la ménopause contribuent à des changements dans la fonction myocardique et vasculaire ainsi que dans les processus de coagulation et inflammatoires – rapporte Molon -. hommes. Tous ces points contribuent à la différence de risque et à l’efficacité des thérapies.
