Crise cardiaque, injection anti-cicatrice sur le coeur pour prévenir les risques d’insuffisance cardiaque

Ne perdez pas de temps. C’est la première règle, lorsque des signes d’une crise cardiaque apparaissent, de se rendre le plus rapidement possible à l’hôpital et de subir, le cas échéant, une angioplastie. Le ballon gonflable permet au sang de passer à travers l’artère bloquée, nourrissant ainsi le cœur. Et le stent (c’est-à-dire le maillage qui maintient le vaisseau dilaté) permet à l’oxygène et à la nourriture de continuer à atteindre les cellules cardiaques.

Insuffisance cardiaque

Mais soyez prudent. Dans de nombreux cas, la « cicatrice » que l’ischémie a produite sur le cœur laisse une trace qui, d’une manière ou d’une autre, ouvre la voie à une insuffisance cardiaque, car la cicatrice sur le muscle cardiaque désactive sa capacité à contracter le muscle. C’est pourquoi il est important de trouver des solutions qui préservent le myocarde. C’est précisément dans ce sens que se profile à l’horizon la possibilité d’un traitement ciblé pour les patients susceptibles de développer une insuffisance cardiaque, avec un impact sur la qualité de vie et la mortalité, à commencer par la cicatrice sur le cœur. C’est ce que donnent espoir les recherches coordonnées par des experts de l’Université d’Uppsala, auxquelles ont participé des spécialistes de nombreux centres.

L’étude

Les scientifiques ont identifié un traitement biologique à administrer directement dans le vaisseau sanguin endommagé pour favoriser la guérison cardiaque. La recherche, publiée le Cellule souche (premier auteur Karl-Henrik Grinnemo), montre également comment cette thérapie potentielle peut être réalisée de la manière la plus appropriée possible grâce à une TEP (Tomographie par Emission de Positrons) spéciale qui montre aux patients chez qui la guérison a lieu. « C’est une approche très prometteuse car elle agit précisément sur le mécanisme que nous ne parvenons pas à bien contrôler aujourd’hui : l’inflammation qui suit la crise cardiaque et qui, se transformant en cicatrice, compromet la fonction de pompage du cœur » – commente-t-il. Italo PortoProfesseur de maladies cardiovasculaires à l’Université de Gênes –“.

Comment fonctionne le traitement

Fondamentalement, le traitement vise à désactiver l’inflammation, qui constitue la base du processus de guérison ultérieur. Le traitement repose sur des exosomes, c’est-à-dire de minuscules particules, collectées dans les cellules de moelle osseuse du donneur. Les exosomes, en pratique, représentent des émetteurs de messages intracellulaires : ils sont produits en laboratoire pour pouvoir être administrés dans l’artère coronaire endommagée à des concentrations bien supérieures aux concentrations physiologiques. La recherche montre comment ils sont capables, chez les animaux, de réduire le processus de guérison, de préserver la fonction cardiaque et d’avoir un effet cardioprotecteur aigu.

« Le rôle des exosomes est d' »inverser » les cellules inflammatoires activées dans l’organisme, en les empêchant de stimuler davantage l’inflammation et en les incitant à faire le contraire : atténuer l’inflammation et favoriser la guérison – explique Grinnemo dans une note de l’université -. En pratique, nous utilisons les propres cellules de l’organisme et amplifions un processus qui se produit déjà naturellement ».

Des soins sur mesure

Comme si cela ne suffisait pas, grâce aux études coordonnées par Olof Eriksson de la même université d’Uppsala, un traceur spécifique a été développé qui permet de visualiser via TEP les cellules actives responsables du processus de guérison. Ainsi, en combinant un traitement visant le processus de guérison avec une technique d’imagerie, il sera possible de véritablement « personnaliser » le traitement étant donné que la guérison varie dans le temps selon les patients : une étude en cours montre un niveau élevé de guérison deux mois après la crise cardiaque, tandis que chez d’autres sujets, la durée du processus est beaucoup plus courte. d’autres ont récupéré beaucoup plus rapidement. L’objectif est donc d’utiliser le PET-scan pour identifier les patients chez lesquels le processus de guérison pourrait se maintenir pendant des mois, pour les traiter avec des exosomes à un stade précoce pour réduire le risque d’évolution vers une insuffisance cardiaque.

Et ce n’est pas tout : cette approche pourrait également être utilisée en cas d’accident vasculaire cérébral et peut-être après une greffe d’organe, caractérisée par une inflammation intense. Si le processus inflammatoire est réduit grâce à ces traitements, la fonctionnalité du cœur, des poumons, du foie et des reins pourrait également s’améliorer.

À quoi s’attendre

Pour l’instant nous restons dans le domaine de la recherche préclinique. Les résultats publiés concernent des modèles animaux, petits et grands, pas encore patients. Les mêmes auteurs déclarent viser une première étude clinique dès cet automne, pour vérifier si le médicament se comporte aussi bien chez l’homme.

« L’objectif déclaré est double : réduire le risque d’insuffisance cardiaque après une crise cardiaque et, par conséquent, également diminuer le risque de mort cardiaque – souligne Porto -. Un point fort de la méthode est la praticité. Le traitement est conçu pour être administré pendant l’angioplastie par ballonnet elle-même, sans nécessiter de procédures supplémentaires pour le patient. Il est également intéressant de choisir d’utiliser uniquement des exosomes et non des cellules souches entières. Une solution moins chère, applicable à un plus grand nombre de patients et plus facile à conserver, pouvant être congelée puis décongelée à le moment de l’utilisation ».

Vers de meilleurs résultats à long terme

En bref : nous sommes confrontés à une approche très prometteuse car elle agit justement sur le mécanisme que nous ne parvenons pas à bien contrôler aujourd’hui : l’inflammation qui suit la crise cardiaque et qui, se transformant en cicatrice, compromet la fonction de pompage du cœur.

« Jusqu’à présent, nos armes thérapeutiques se sont concentrées avant tout sur la restauration du flux sanguin dans la phase aiguë, mais le processus de remodelage ultérieur reste inconnu, ce qui conduit de nombreux patients à une décompensation après des mois ou des années – conclut Porto -. L’aspect le plus intéressant, du point de vue clinique, est la possibilité de combiner le traitement avec l’imagerie qui identifie ceux qui sont encore en train de guérir : cela signifie pouvoir sélectionner les bons patients, en évitant les thérapies pour ceux qui guériraient encore bien par eux-mêmes. sur des modèles animaux, et le passage à l’humain comporte toujours des inconnues, l’idée d’intervenir pendant la procédure d’angioplastie elle-même, sans ajouter d’étapes au parcours du patient, est très intéressante d’un point de vue organisationnel ».