Cancer du sein, le traitement peut parfois être écourté. Sans diminuer l’efficacité du traitement

Faut-il nécessairement faire plus de soins pour se sentir mieux ? Prendre plus de médicaments ? Pas toujours. Au contraire. La recherche scientifique progresse également sur le thème de la « désescalade » des thérapies, démontrant que dans certains cas, l’élimination des médicaments non seulement ne nuit pas à la santé mais, au contraire, l’améliore. Les résultats les plus importants dans le domaine du cancer du sein présentés au Congrès américain d’oncologie (Asco), qui s’est terminé le 2 juin à Chicago, allaient dans ce sens.

Pourquoi réduire est important

La réduction de la charge pharmacologique – à résultats identiques en termes de survie, c’est clair – répond à des besoins importants : la pérennité du système, l’accessibilité aux soins et, surtout, la qualité de vie du patient. L’un des outils avec lesquels il est possible de mettre en œuvre cette stratégie sont les tests génomiques, base de la personnalisation de la thérapie : l’idée de comprendre ce qui est le mieux, quand et pour qui.

Moins de chimio

Un exemple important discuté à Chicago concerne le cancer du sein précoce à récepteurs hormonaux positifs et Her2 négatif (HR+/HER2-). L’étude Optima a montré que, grâce au test génomique Prosigna, il est possible d’épargner une bonne partie des patients à la chimiothérapie sans augmenter le risque de récidive de la maladie. « C’est un concept que nous avons découvert grâce à un autre test, Oncotype DX, qui nous a permis de réduire le recours à la chimiothérapie de plus de 30%. Mais ce test n’a pas pu donner de résultats sur un groupe de patients, où Prosigna démontre son efficacité: des femmes jeunes, préménopausées, avec une atteinte ganglionnaire de 1 à 3 ganglions lymphatiques positifs », explique-t-il. Lucie Del MastroDirecteur de la Clinique d’Oncologie Médicale de l’Irccs San Martino, Gênes.

Ne pas avoir de chimiothérapie pour ces patientes, c’est ne pas entrer en ménopause précoce et pouvoir préserver leur fertilité. Ainsi, à l’avenir, en combinant les deux tests, il sera possible d’éviter la chimiothérapie pour de nombreuses femmes, sans craindre d’augmenter leur risque de retomber malade. Comme pour Oncotype DX, les résultats de Prosigna ont été obtenus dans le cadre d’études randomisées et sont donc scientifiquement valables. Il faudra cependant attendre un certain temps avant que cette innovation ne devienne une pratique. Et « battez » pour que l’opportunité soit garantie à tous ceux qui y ont droit.

Chirurgie seulement si nécessaire

Non seulement le traitement médicamenteux, mais l’impact de la chirurgie peut également être réduit. L’étude Senomac, présentée au congrès, a démontré que, même en présence d’un ou deux ganglions sentinelles macrométastatiques, la dissection axillaire complète n’apporte pas de bénéfices cliniques supplémentaires par rapport à la biopsie du ganglion sentinelle seule. « La pertinence de l’étude réside dans le fait d’avoir inclus des catégories de patients auparavant exclus par le dogme, tels que les patients subissant une mastectomie et ceux présentant de grosses tumeurs. Alors que la pratique standard limitait la désescalade aux cas de chirurgie conservatrice suivie d’une radiothérapie, Senomac valide la sécurité de cette approche même en l’absence d’irradiation postopératoire, modifiant potentiellement la chirurgie quotidienne pour un public de patients beaucoup plus large », conclut Del Mastro. Bref, l’idée est d’épargner à la plupart des femmes – et pas seulement à celles qui ont subi une chirurgie conservatrice – l’ablation chirurgicale de tous les ganglions lymphatiques de l’aisselle, une opération qui entraîne divers effets secondaires, comme l’accumulation de lymphe, un gonflement chronique du bras, des picotements et une raideur de l’épaule.