Mélanome oculaire: en Italie, l’un des 15 centres du monde où il est traité avec des protons

Évitez la chirurgie, pour préserver l’œil et dans de nombreux cas également la vision, et ainsi améliorer la qualité de vie des patients. C’est l’approche qui guide l’utilisation de la radiothérapie avec des protons dans le traitement du mélanome oculaire, une tumeur grave qui, alternativement, nécessite nécessairement l’élimination chirurgicale de l’œil. Les centres équipés pour ce type de protontérapie sont cependant très rares: seulement 15 dans le monde. Et heureusement, l’une est située en Italie: c’est le centre national de andrologique oncologique (CNAO) de la Pavie, où plus de 600 patients ont déjà été traités à partir de 2016, avec d’excellents résultats, conformément à ceux qui émergent de la littérature: à cinq ans, le contrôle local de la maladie (l’absence, qui est, de métastases) atteint 95%.

Une tumeur rare, mais pas trop

« Le mélanome oculaire est la tumeur rare la plus fréquente chez l’adulte – il explique Maria Rosaria FioreRadiotherapist Doctor and Contact Person of Pathology to CNAO – provient de mélanocytes dans le tractus Uveale (choroïde, corps ciliaire ou iris). Il affecte principalement les personnes âgées de 50 à 70 ans, et bien qu’elle puisse se manifester à l’âge plus jeune, il est rare qu’il se présente avant l’âge de 30 ans. On estime qu’en Italie, environ 400 nouveaux diagnostics par an sont « .

Dans de nombreux cas, la présence de la tumeur est découverte lors des examens oculaires de routine. Dans de nombreux cas, en fait, la maladie est asymptomatique, au moins dans les stades initiaux. Les symptômes visuels les plus courants rapportés par les patients comprennent la vision assombrie, la perception des flashs ou des étincelles de lumière, des défauts du champ visuel, des mouches volantes et, rarement, des douleurs oculaires. La réduction de la capacité visuelle se produit surtout lorsque la taille de la tumeur devient cohérente ou lorsque la maladie, quoique de petite taille, est adjacente au nerf ou au disque optique, ou aux zones responsables de la vision centrale.

Thérapie

« Historiquement, le principal traitement du mélanome d’Uveale était l’énucléation, c’est-à-dire que l’élimination chirurgicale de l’œil – continue de faire en sorte que les années 70 ont commencé à remettre en question l’efficacité de la chirurgie dans la prévention des métastases, conduisant à enquêter sur des approches conservatrices ». C’est ainsi que le mélanome oculaire est devenu le précurseur dans l’utilisation clinique de la protonothérapie. En 1975, aux États-Unis, le premier patient au monde a été traité avec cette technique particulière. Et aujourd’hui, il existe de nombreuses études dans la littérature qui montrent qu’il n’y a pas de différences en termes de contrôle local de la maladie, c’est-à-dire de survie sans progression, et que la radiothérapie avec des protons permet de préserver l’œil et, dans de nombreux cas, également une fonction visuelle.

«Protonthérapie – il explique Gianluca vagoPrésident de CNAO et directeur du Département d’oncologie et onco-ématologie de l’Université de Milan, vous altez optimiser la dose libérée au bureau tumoral et pour limiter celle qui atteint les structures et les tissus sains environnants, minimisant les effets secondaires à long terme. Le mélanome oculaire, en raison de sa position délicate près des tissus sensibles, fait partie des tumeurs qui peuvent bénéficier de plus grands avantages de l’adrothérapie. Presque tous les patients atteignent le contrôle de la maladie, évitant ainsi des interventions chirurgicales de démolition. À CNAO, depuis 2016, nous prenons soin des patients atteints de mélanome oculaire avec cette approche et nous sommes le centre de référence en Italie. Avant 2016, les malades ont été forcés de partir à l’étranger pour des soins, car seul un nombre très limité pouvait accéder aux ateliers nationaux du Southern FN à Catania, actuellement plus opérationnels « .

Une technologie unique dans le monde

Le CNAO n’est pas seulement le centre de référence italien pour le protons de mélanome oculaire. Il s’agit également du premier institut qui s’est équipé d’un paquet de protons avec un scan actif, qui a été mis en œuvre précisément pour traiter cette maladie, garantissant la possibilité de diriger le faisceau de protons sur la masse tumorale avec efficacité et précision.

«Le traitement oculaire avec des protons est toujours effectué aujourd’hui dans le monde entier avec une technique passive de distribution du bundle et dans une salle dédiée exclusivement au traitement de cette pathologie spécifique – dit-il Mario CioccaResponsable de l’unité de physique médicale de CNAO – en 2015, les physiciens médicaux du CNAO ont conçu et créé pour la première fois au monde une adaptation de la ligne de faisceau existante, afin de la rendre également adaptée aux traitements oculaires avec une qualité égale, en particulier en combinant le balayage actif du faisceau un collimitrice personnalisée. Cette stratégie s’est avérée être gagnante, au point de représenter aujourd’hui une méthode de tendance par d’autres centres mondiaux, afin de rendre le traitement oculaire avec des protons de plus en plus disponibles dans la pratique clinique « .

Une approche multidisciplinaire

Le soin du mélanome oculaire avec la protonothérapie est un exemple de collaboration multidisciplinaire étroite entre divers professionnels, qui comprennent le spécialiste de l’ophtalmologiste en chirurgie oncologique, le radiothérapeute, le physicien médical et le biogénéiner. La première étape de la prise en charge du patient commence dans le centre d’ophtalmologie de référence, où le diagnostic clinique par un ophtalmologiste expert a lieu.

«Le National Cancer Institute de Milan de la Fondation IRCCS est actif, une structure dédiée à la chirurgie oncologique oculaire – explique par exemple Martina AngiDirecteur de la chirurgie oncologique oculaire de l’ET de Milan. «Nous suivons chaque phase, du diagnostic aux thérapies systémiques, passant par la chirurgie et la radiothérapie, avec une attention particulière à la sauvegarde de l’organe et de la fonction visuelle, aujourd’hui possible grâce à la radiothérapie avec des protons.

Une fois que la présence de la tumeur a été confirmée, les spécialistes des références chirurgicaux installent chirurgicalement quatre clips en Tantalio, de très petits boutons métalliques qui « marquent » la tumeur, c’est-à-dire qu’ils délimitent la zone de la maladie qui devra ensuite être rayonnée d’une précision extrême. Le patient est ensuite envoyé à CNAO pour radiothérapie avec des protons, dont le plan de traitement est discuté multidisciplinaire parmi les spécialistes du chirurgien et des radiothérapeutes.

«Après la chirurgie, toutes les procédures de préparation du traitement avec des protons sont effectuées au CNAO – conclut que le patient – une tomodensitométrie avec un masque d’immobilisation personnalisé est effectué avec lequel le patient effectuera le traitement sur une chaise dédiée, une solidarité avec un système de fixation du regard. Pour minimiser la dose dans la piste critique, pendant la planification du traitement, une direction optimale, il est en cours de référence. Système (ETS), positionné à l’aide de robots et de systèmes de traçage optique avec lesquels la précision et la reproductibilité de la position de la lumière de fixation se produisent.