Sténose aortique et valvulopathies cardiaques, des traitements sur mesure pour les femmes
Les signes d’éventuels problèmes valvulaires ne doivent pas être sous-estimés. Et parlez-en à votre médecin. Recommandations d’experts
Les chiffres parlent clairement. Et ils affirment que malgré tous les appels à la prévention, les femmes doivent également prêter attention au bien-être cardiaque. Sans différences de genre. Malheureusement, il reste beaucoup de chemin à parcourir sur ce front. C’est ce que rappellent les résultats d’un récent document de la British Cardiovascular Society, publié dans la revue Heart, qui rappelle qu’il existe une sous-estimation du risque cardiovasculaire chez les femmes. Mais surtout, la publication montre à quel point il est essentiel d’assurer l’égalité d’assistance et de traitement aux femmes atteintes de maladies cardiaques et artérielles. Et si l’on commence à avoir une plus grande perception du risque d’ischémie (en Italie, toutes les 5 minutes, une femme est frappée par un crise cardiaque ou d’une autre maladie cardiovasculaire pour un total de 124 000 cas par an), les pathologies valvulaires cardiaques ne doivent pas être sous-estimées. Avec l’âge, et pas seulement, les risques augmentent également chez les femmes. Les experts de la Société italienne de cardiologie interventionnelle (GISE) le réitèrent lors d’une conférence à Naples consacrée à la santé cardiaque féminine.
Au-delà des lignes directrices
Bien que les directives internationales soutiennent la parité chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu, quel que soit leur sexe, les femmes sont sous-représentées dans les essais cliniques portant sur les stratégies interventionnelles et sont moins susceptibles de recevoir des thérapies fondées sur des données probantes, telles que l’angiographie coronarienne et la revascularisation. «Cela se produit également dans le cadre de pathologies valvulaires – précise-t-il Tiziana Attisanochef de l’unité opérationnelle d’hémodynamique de l’hôpital universitaire de Salerne – où les femmes restent sous-représentées et sous-traitées malgré une incidence légèrement inférieure à celle des hommes (47%) pour la pathologie aortique mais plus élevée pour la pathologie mitrale et tricuspide (60%) ». Mais ce n’est pas suffisant. Plus généralement, même les facteurs de risque traditionnels de maladies cardiovasculaires, tels que l’hypertension et l’hypercholestérolémie, ne sont souvent pas traités aussi rapidement et de manière appropriée que chez les hommes. Avec un impact conséquent également sur les valvules cardiaques.
Vannes en danger
Les quatre valvules cardiaques (pulmonaire et tricuspide du côté droit, aortique et mitrale du côté gauche du cœur) contrôlent la direction du flux sanguin, favorisant ainsi l’activité normale de « pompe » du cœur. Évidemment, lorsque tout fonctionne au mieux, il n’y a aucun problème. Mais si quelque chose ne se passe pas comme il se doit, des problèmes peuvent surgir et, surtout, les dangers peuvent augmenter. Même pour les femmes. Des difficultés circulatoires peuvent survenir si la valvule ne s’ouvre pas complètement (sténose) ce qui limite le flux sanguin, ou si la valvule ne se ferme pas correctement, avec régurgitation du sang vers l’arrière (insuffisance). Ces problèmes peuvent mettre le cœur à rude épreuve et le faire travailler plus fort. Au fil du temps, cela peut augmenter le risque de crise cardiaque, accident vasculaire cérébral et d’autres problèmes cardiaques.
Plus d’attention au cœur féminin
« Les femmes ont des facteurs hormonaux qui les protègent contre les événements cardiovasculaires avant la ménopause – explique-t-il. Francesco Saïaprésident du GISE. En réalité, les facteurs liés au sexe influencent l’épidémiologie, la physiopathologie et la présentation clinique de toutes les pathologies cardiovasculaires, de la maladie coronarienne à l’insuffisance cardiaque, en passant par les particularités de manifestation des pathologies valvulaires qui peuvent influencer le diagnostic mais surtout le traitement ». Et nous devons agir en conséquence, grâce à la connaissance. Commencer à s’intéresser à la santé cardiaque dès l’âge de procréer et se rappeler que le déclin de la protection œstrogénique avec ménopause peut avoir plusieurs conséquences. Par exemple, les triglycérides et le sang peuvent augmenter dans le sang cholestérol total et LDL, étroitement liés au risque de développer l’athérosclérose et les maladies cardiovasculaires. Et comme si cela ne suffisait pas, la résistance à l’insuline des tissus périphériques augmente, ce qui entraîne une augmentation des taux plasmatiques d’insuline et de sucre dans le sang, exposant ainsi à un plus grand risque de diabète sucré. Enfin, le dépôt de graisse au niveau du ventre peut être accentué avec de possibles conséquences sur l’inflammation et le métabolisme.