L’hadronthérapie aussi efficace que la chirurgie pour une tumeur osseuse rare

Bombarder la tumeur avec l’hadronthérapie permet d’obtenir les mêmes résultats que la chirurgie en termes de contrôle de la maladie, mais avec moins de risques pour la qualité de vie du patient. C’est le principal résultat qui ressort de l’étude Sacro – Chordome SAcral : une étude randomisée et observationnelle sur la chirurgie versus la radiothérapie définitive dans les maladies primaires localisées – pour le traitement du chordome, une tumeur osseuse rare et à croissance lente, qui a fait appel au Cnao (Centre National d’Hadronthérapie Oncologique) de Pavie, centre de référence pour le recrutement et le traitement exclusif aux ions carbone. L’étude a été promue par le Groupe italien sur les sarcomes et coordonnée par la Fondation Irccs Istituto Nazionale dei Tumori (Int) de Milan.

La maladie : chordome du sacrum

Parmi les sarcomes osseux, les chordomes représentent 5 % de tous les cas, dont la moitié sont de localisation sacrée. Chaque année en Italie, on recense environ 60 cas de maladie provenant de la région du sacrococcyx. « Le chordome du sacrum est une tumeur maligne à croissance lente mais très insidieuse – a-t-il expliqué Silvia StacchiottiPrésident du Groupe Italien des Sarcomes et oncologue de l’Oncologie Médicale 2 Tumeurs mésenchymateuses adultes et Tumeurs rares à l’Int de Milan – Le symptôme initial est une douleur, généralement en position assise. Mais les signes sont très subtils, s’apparentant à des lumbagos, des sacralgies ou des sciatiques et peuvent être confondus avec ceux typiques des pathologies bénignes de la colonne vertébrale. Par la suite, la croissance tumorale peut entraîner l’apparition d’un gonflement de la région sacrée, associé à des troubles neurologiques de la sphère sexuelle, de la vessie ou de la fonction rectale dus à l’implication des structures nerveuses. La première stratégie thérapeutique, chirurgicale ou radiothérapie, est déterminante, car une mauvaise approche peut entraîner de graves handicaps. »

Hadronthérapie contre les chordomes par rapport à la chirurgie

L’hadronthérapie est une forme de radiothérapie de haute précision dans laquelle les cellules tumorales sont frappées par des protons et des ions carbone accélérés dans un synchroton. « Depuis 2013, plus de 200 patients atteints de chordome du sacrum ont été traités par hadronthérapie aux ions carbone au CNAO – a-t-il rappelé. Gianluca VagoPrésident du Cnao et Directeur du Département d’Oncologie et Hémato-Oncologie de l’Université de Milan – Avec les faisceaux d’ions carbone, il est possible d’atteindre la tumeur avec trois fois la puissance des rayons X et avec une grande précision, puisque ces particules libèrent leur énergie uniquement à proximité des cellules malades, réduisant ainsi l’impact et les effets secondaires sur les tissus sains ».

Cependant, même si l’hadronthérapie a déjà été utilisée dans le traitement de la maladie, il n’y avait jusqu’à présent aucune comparaison avec la chirurgie, a-t-il expliqué. Maria Rosaria Fioremédecin radiothérapeute du Cnao et chercheur principal de l’étude pour la partie relative à l’hadronthérapie : « Les données préliminaires, basées sur un suivi médian de trois ans sur 153 des 170 patients inclus, indiquent des résultats comparables entre chirurgie et hadronthérapie en termes de survie globale et de contrôle local de la maladie ». Concrètement, on parle d’une survie globale de 90 % et d’un contrôle local de la maladie de 70 % à trois ans. L’étude Sacro a porté sur des patients atteints d’une maladie primaire et localisée. «L’avantage de l’hadronthérapie est cependant évident en termes de qualité de vie, puisque le patient évite une opération chirurgicale complexe potentiellement associée à des séquelles invalidantes», poursuit Fiore. En effet, le traitement chirurgical risque de compromettre diverses fonctions motrices et génito-urinaires, avec des répercussions importantes sur la qualité de vie des patients.

Quand il est possible d’éviter la chirurgie et d’éviter les risques indésirables

Cependant, il n’est pas toujours possible de renoncer à la chirurgie, a-t-il rappelé. Alessandro Grochicoordinateur international de l’étude Sacro et directeur de la Chirurgie des Sarcomes et du Département de Chirurgie de l’Int de Milan. « Lorsque la maladie est étendue, l’ablation chirurgicale avec de larges marges de résection est essentielle pour obtenir un contrôle à long terme de la maladie, mais elle peut impliquer une altération de la motricité, du sphincter et de l’activité sexuelle du patient, avec un impact négatif sur la qualité de vie du patient – a expliqué l’expert – Le sacrum est la base de la colonne vertébrale et contient les dernières racines nerveuses, responsables du mouvement des jambes, du contrôle des sphincters de l’intestin et de la vessie et de la fonction sexuelle. Si la tumeur est limitée à certains parties du sacré, il est possible de préserver ces structures nerveuses. D’où l’importance de l’étude Sacro, qui a démontré pour la première fois l’égale efficacité de l’hadronthérapie aux ions carbone ».