Grâce à la télémédecine, la fibrillation auriculaire est découverte (et les accidents vasculaires cérébraux sont évités) chez ceux qui vivent loin des centres de population

Il était une fois en Italie un médecin. Il connaissait tout le monde dans le village, il connaissait les histoires de famille, il pouvait deviner qui avait le plus besoin de soins. Aujourd’hui, le monde a changé. Mais grâce à la technologie, le médecin qui travaille dans les petites villes de montagne ou dans des zones inaccessibles peut toujours compter sur l’avis à distance du spécialiste, restant en contact avec les centres hospitaliers. Et, grâce au soutien de la télémédecine, elle peut redevenir protagoniste du dépistage (découverte du trouble du rythme) et surtout du traitement ultérieur du fibrillation auriculairel’arythmie la plus courante chez les personnes âgées, dont la présence est associée à un risque plus élevé (jusqu’à cinq fois) de souffrir d’un accident vasculaire cérébral.

Les chiffres le disent : en formant les médecins de village de la Chine rurale sur le sujet, en encourageant l’identification des arythmies (qui ne provoquent souvent pas de perturbations particulièrement intenses) et en leur assurant une relation technologique constante avec les spécialistes hospitaliers, on a réduit de 36 % le risque. d’événements cardiovasculaires tels que les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques au cours des trois années suivantes. Le modèle, optimal pour les pays à revenu faible ou intermédiaire, a été présenté lors du congrès de la Société européenne de cardiologie (ESC 2024) qui s’est tenu à Londres.

Avec l’accompagnement du spécialiste, les risques diminuent

L’étude a porté sur 1 039 adultes, âgés de 65 ans et plus, provenant de trente villages du comté de Jiangdu, province du Jiangsu, en Chine rurale. Les médecins ont été spécialement formés à la prise en charge des traitements des arythmies puis deux groupes de patients ont été créés. Dans le premier, des soins intégrés de télémédecine étaient proposés animés par des spécialistes en contact avec les médecins de village, dans le second, des soins habituels, avec évidemment le « plus » d’une formation générique. Tous les patients ont reçu les soins habituels.

Après trois ans, les taux du critère de jugement principal (décès d’origine cardiovasculaire, tous les accidents vasculaires cérébraux, hospitalisations dues à une aggravation d’une insuffisance cardiaque ou d’un syndrome coronarien aigu et visites aux urgences dues à une fibrillation auriculaire) étaient 36 % inférieurs dans le groupe d’intervention par rapport au groupe témoin. Pas seulement ça. Le risque de décès cardiovasculaire était pratiquement réduit de moitié et était inférieur de 50 % dans le groupe d’intervention, tandis que le risque lié à l’accident vasculaire cérébral et à l’hospitalisation en raison d’une aggravation de la maladie insuffisance cardiaque ou de syndrome coronarien aigu il était respectivement 36 % et 31 % inférieur (43 contre 61) par rapport au groupe témoin. Un autre fait : les hémorragies cliniquement mineures étaient plus importantes dans le groupe dans lequel la télémédecine guidait les traitements, probablement en raison d’une plus grande utilisation du traitement anticoagulant.

Des soins sur mesure pour les personnes âgées fragiles

« La forte prévalence de la fibrillation auriculaire s’accompagne d’une plus grande vulnérabilité parmi les personnes âgées des zones rurales en raison d’une mauvaise sensibilisation et de lacunes dans les traitements – rapporte l’auteur principal de la recherche dans une note de l’ESC, Minglong Chen de l’Université médicale de Nanjing. Pour remédier à ce manque d’accès aux soins, nous avons créé une plateforme numérique de soutien à la santé pour aider les médecins de village à fournir des soins intégrés de fibrillation auriculaire qui peuvent être plus réalisables et durables dans des contextes à ressources limitées.

Quoi qu’il en soit, l’ampleur de la réduction des événements cardiovasculaires graves chez les patients du groupe d’intervention est certainement significative. Et cela ouvre la voie à des approches ciblées dans des zones moins développées, ou en tout cas difficiles d’accès en termes de dépistage et de contrôle de l’approche thérapeutique.

« Les résultats indiquent que l’intervention basée sur la télémédecine, dirigée par le médecin du village et soutenue par un spécialiste, a été efficace et constitue une stratégie de mise en œuvre réalisable et durable qui pourrait être étendue pour améliorer la gestion de la fibrillation auriculaire chez la population âgée en milieu rural. La Chine et d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire ayant un accès limité aux soins de santé – commente l’expert ».