Cancer de l’ovaire, parcours de diagnostic accéléré pour les personnes présentant des symptômes
Prise de sang et échographie pour les femmes présentant des symptômes persistants. En cas d’anomalies, accès à un centre d’oncologie dans un délai de deux semaines. Ainsi, les diagnostics précoces augmentent jusqu’à 25 %
Douleurs, augmentation de la taille de l’abdomen, gonflement abdominal et sensation précoce de satiété. Au Royaume-Uni, l’Institut national pour l’excellence en matière de santé et de soins (Nice) a recommandé que toutes les femmes présentant ces symptômes soient prioritaires pour une analyse de sang visant à détecter la valeur d’un marqueur, le CA125, et, si celle-ci est supérieure à la normale, une échographie transvaginale.
De plus, en cas de résultats suspects, les femmes doivent être envoyées dans un hôpital spécialisé en cancérologie dans un délai maximum de 2 semaines. Ce procédé, c’est-à-dire ce que les Anglais ont défini comme le « Symptom-triggered testing » suivi du « Fast-track path », peut-il augmenter les diagnostics précoces du cancer de l’ovaire ? Oui, selon une étude récemment publiée surInternational Journal du cancer gynécologique.
L’étude anglaise
Les tests déclenchés par les symptômes ont été adoptés au Royaume-Uni en 2011 sur la base d’un « indice de symptômes » inclus dans les lignes directrices dans le but d’attirer l’attention des médecins sur ces signes avant-coureurs possibles. L’étude fait partie du projet ROCkeTS, qui visait à valider des modèles de prédiction du risque de cancer de l’ovaire chez les femmes présentant des symptômes, et qui rassemble les données de 24 hôpitaux britanniques.
Au total, 1 741 femmes ont été prises en compte qui avaient été envoyées dans l’un de ces centres d’oncologie dans le cadre de la procédure accélérée : parmi ces femmes, 119, soit 6,8 %, souffraient d’un cancer séreux de l’ovaire de haut grade (le type le plus agressif). Pour 30 d’entre elles (25,2 %), la tumeur était encore à un stade précoce (I ou II, c’est-à-dire limité aux ovaires ou aux organes pelviens) et la propagation de la maladie était en tout cas faible à modérée pour 77 femmes (64, 7 %).
Les résultats démontrent donc que ce procédé peut permettre la détection d’une tumeur à un stade précoce dans un cas sur 4, alors que dans les statistiques anglaises le pourcentage de tumeurs de stade I ou II n’est que de 14% (en Italie, il est d’environ 20 %). 65,5 % des patients considérés dans l’étude ont été opérés immédiatement, 30 % ont reçu une chimiothérapie néoadjuvante avant l’intervention chirurgicale et seuls les 4,2 % restants n’étaient pas candidats à l’intervention chirurgicale.
Le dépistage générique ne fonctionne pas
« C’est une expérience très intéressante – commente un Oncoline Sandro PignataDirecteur de la Division d’Oncologie Médicale du Département d’Uro-Gynécologie de l’Institut National du Cancer IRCCS Fondation G. Pascale de Naples – D’après des études très solides, nous savons que malheureusement le dépistage des femmes asymptomatiques par échographie transvaginale ne parvient pas à réduire la mortalité par cancer de l’ovaire. Actuellement, le dépistage n’est proposé qu’aux femmes porteuses de mutations génétiques BRCA (qui augmentent fortement le risque de cancer de l’ovaire, ndlr) et son efficacité est en tout cas douteuse. Cette nouvelle étude suggère cependant un concept différent : l’idée d’une voie de dépistage préférentielle et rapide ciblée uniquement sur les femmes présentant des symptômes abdominaux persistants spécifiques.
Données sur les symptômes
Une étude coordonnée par Pignata et présentée lors de la 18e réunion de la Société européenne d’oncologie gynécologique, menée auprès de 633 patientes, avait montré que la majorité des femmes (86 % dans cet échantillon) présentaient des symptômes dans les mois précédant le diagnostic : « Ceux-ci sont vagues. symptômes, qui apparaissent généralement tardivement et sont souvent ignorés par les médecins. Mais arriver plus tôt, même si la tumeur est déjà avancée, peut quand même faire une différence, car les patients en bon état de santé général tolèrent mieux les thérapies. Les données de cette expérience anglaise sont encore préliminaires et l’impact sur la mortalité manque – conclut Pignata – mais il serait important de confirmer dans d’autres études, peut-être en Italie, le bénéfice potentiel d’une voie rapide similaire pour augmenter les diagnostics précoces ».
