Feneryl et douleur oncologique: les façons de l’utiliser en sécurité sont là

Fenanyl, un opioïde synthétique cent fois plus puissant que la morphine, est devenu malheureusement connu pour les effets délétères qu’il a s’ils sont utilisés comme médicament d’abus. Aux États-Unis, le phénomène a pris des dimensions inquiétantes, mais en Europe, les cas d’abus sont inférieurs et en Italie, le système de prescription est très grave.

Malheureusement, les tons alarmistes peuvent générer une «peur» vers un médicament qui est plutôt essentiel pour le traitement d’une douleur modérée ou sévère, en particulier dans le contexte oncologique. Ses caractéristiques pharmacologiques le rendent particulièrement adapté au contrôle non seulement de la douleur chronique, mais aussi des phases de réapprovisionnement, qui chez les patients oncologiques peuvent se produire plusieurs fois le même jour. Et le risque que les patients cancéreux développent une dépendance sont considérés comme très éloignés par les experts, précisément parce que l’apport est soigneusement surveillé et adapté selon les besoins individuels.

Le double analgésique et l’effet sédatif de la fenanyl

« Une étude récente montre que la douleur est présente chez 44,5% des patients oncologiques, et dans 30% d’entre eux, c’est modéré-severus », dit-il Oncoline Vittorina Zagonelancien directeur du département d’oncologie de l’Institut oncologique de la Vénétie de Padoue, membre du Comité scientifique national AIOM (Association italienne d’oncologie médicale) et président du Comité scientifique de l’AIMAC (Italian Association of Cancer Sications). L’OMS, l’oncologue poursuit, a inclus du fénanyl sur la liste des médicaments essentiels pour le contrôle de la douleur chez ces patients, surtout si dans une phase avancée.

L’un des aspects qui en fait un allié si important en oncologie est que, en plus d’être un puissant analgésique, le fenanyl a un effet sédatif (c’est pourquoi il est également utilisé dans la salle d’opération pour induire l’anesthésie): « Le double effet , Analgésique et sédatif, détermine la relaxation chez les patients souffrant de douleur oncologique chronique, ce qui réduit la perception de la douleur – explique que Zagonel – généralement l’utilisation à un stade précoce est Temporaire, puisque, une fois le traitement oncologique réglé, la douleur est réduite et par conséquent, le ferryl peut être progressivement réduit à la suspension – ajoute l’expert – vice versa, dans les phases avancées de la tumeur, il est généralement nécessaire de procéder avec Une augmentation progressive de la dose à administrer, pour faire face à la douleur qui a tendance à augmenter avec le temps, mais aussi par un éventuel apparition de la tolérance au médicament « .

Patch, pulvérisation nasale et comprimés orosolubles

Un autre aspect important du fenananyl est qu’il peut être pris par patch transdermique, pulvérisation nasale ou comprimés orosolubles, des routes d’administration également adaptées aux patients qui ne sont pas hospitalisés. Le patch est généralement utilisé pour le contrôle de la douleur chronique et est considéré comme sûr et simple à utiliser, il ne faut que remplacer tous les trois jours. Le spray nasal et les comprimés à dissous dans la bouche, en revanche, sont très utiles pour le contrôle de l’exacerbation transitionnelle de la douleur (le So-Salled Douleur révolutionnaire), parce que le médicament administré dans ces rues agit très rapidement.

«En Italie – ajoute Zagonel – le médicament peut être obtenu par ordonnance avec une recette médicale non répatiable, et l’utilisation a lieu sous surveillance médicale. Tous les médecins SSN, y compris les médecins de famille, peuvent prescrire des opioïdes, ainsi que des médecins dans un régime privé « . Généralement, l’expert continue, il commence par la dose la plus faible, puis augmente jusqu’à ce que le contrôle complet de la douleur: « la dose optimale pour le contrôle de la douleur est très subjective ».

Opioïdes sous-utilisés en oncologie en Italie

Dans notre pays, l’accès aux soins palliatifs et à la douleur est réglementé par la loi 38 de 2010, mais selon Zagonel, son application efficace est encore incomplète aujourd’hui: « Je voudrais me rappeler que l’utilisation d’opioïdes pour le contrôle oncologique de la douleur en Italie, il est Pas encore optimal et reste beaucoup plus bas que le reste de l’Europe. Les anti-inflammatoires sont souvent utilisés également pour des douleurs modérées ou sévères, sans obtenir un contrôle complet de la douleur « .

Médicaments anti-inflammatoires non stérioïdes, le So-appelé fansne conviennent pas pour garder une douleur très intense à distance et leur utilisation n’est pas indiquée pour le traitement de la douleur qui dure au fil du temps, comme cela se produit souvent chez les patients oncologiques. L’apport prolongé de ventilateurs peut en fait provoquer des problèmes gastriques ou d’autres effets secondaires.

Le risque de dépendance est minime pour les malades

Certes, en plus d’avoir plusieurs aspects positifs, le fentanyl peut également provoquer des effets secondaires, comme tous les opioïdes. Les principales sont la somnolence, les nausées, les vomissements (qui ont tendance à régresser après quelques jours) et la constipation, ce qui est l’effet le plus fréquent et le plus persistant. Cependant, ce sont des effets qui peuvent être largement contrôlés et empêchés, Zagonel spécifie: «Il est important que l’augmentation de la dose, le cas échéant, soit progressive et, surtout, que la réduction possible, jusqu’à la suspension, a progressivement. . Il s’agit d’éviter le syndrome d’abstinence en cas d’interruption soudaine de médicaments. Le risque qu’un patient oncologique développe une dépendance est plutôt très éloigné. Cela est également dû au fait que des doses élevées ne sont utilisées que chez les patients de la phase de la maladie en phase terminale « .

En cas de dépendances déjà présentes

La parole change si c’est un patient qui a fabriqué ou utilisé des médicaments. Dans ce cas, la dose nécessaire au contrôle de la douleur pourrait être plus élevée et la dépendance au risque doit être prise en considération. «En cas de dépendance ou de fragilité antérieure du sujet, il est nécessaire d’essayer d’établir une relation de confiance maximale entre le médecin et le patient, pour obtenir le résultat sur le contrôle de la douleur tout en évitant la mauvaise utilisation du médicament – conclut Zagonel – en Ce cas est recommandé de surveiller le patient plus fréquemment et les opioïdes doivent être utilisés pour le serré nécessaire, à la fois en termes de dose et de temps, peut-être en alternant les différents types. De plus, il est toujours possible d’utiliser d’autres médicaments analgésiques – les médicaments adjuvants si appelés – qui, associés au fénanyl, peuvent réduire le dosage nécessaire au contrôle de la douleur « .