Diabète, voici comment la maladie modifie le cœur (et augmente le risque de crise cardiaque et d’insuffisance cardiaque)

Il est bien connu que le diabète de type 2 est un facteur de risque cardiovasculaire et augmente les risques de crise cardiaque si le métabolisme n’est pas maîtrisé. Mais maintenant, la science va au-delà des chiffres et des pourcentages des études épidémiologiques pour découvrir ce qui se passe réellement dans les fibres du cœur lorsque l’on souffre de pathologie métabolique. Pourquoi le diabète change le cœur. it alters its structure, disorientates its energy systems. Et au fil du temps, cela le rend plus faible et moins prêt à résister à des efforts intenses et à continuer de se contracter au mieux. Une recherche publiée dans EMBO Médecine Moléculaire menée par Benjamin Chasseur et de Sean Lal de l’Université de Sydney. Grâce aux changements invisibles mais très présents dans la structure et le fonctionnement du cœur, l’étude met en quelque sorte en lumière l’augmentation du risque cardiaque chez les sujets diabétiques.

Le cœur perd de son élasticité

La recherche a examiné les tissus cardiaques humains donnés par des patients transplantés cardiaques à Sydney et les a comparés à ceux prélevés sur des donneurs sains. Et cela nous a permis de découvrir un profil moléculaire unique chez des personnes souffrant des deux pathologies. « Nos résultats montrent que le diabète modifie la façon dont le cœur produit de l’énergie, maintient sa structure sous l’effet du stress et se contracte pour pomper le sang », a déclaré Hunter dans un communiqué. « Grâce à des techniques de microscopie avancées, nous avons pu observer des changements directs dans le muscle cardiaque, sous la forme d’une accumulation de tissu fibreux. » Surtout, ces observations montrent que l’on ne peut pas parler pour le diabète de type 2 d’une simple association de pathologies avec des maladies cardiovasculaires, étant donné que le premier accélère activement l’insuffisance cardiaque en interférant avec des processus biologiques essentiels et en remodelant le muscle cardiaque à l’échelle microscopique. Comme si cela ne suffisait pas, selon ce que rapporte l’étude, le diabète affecte les protéines responsables de la contraction du muscle cardiaque et de la régulation du calcium qui sont produites en plus petites quantités chez les sujets atteints de diabète et de cardiopathie ischémique. Pas seulement ça. En analysant le cœur de personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, il a été constaté que dans le cas du diabète, l’excès de tissu fibreux a tendance à s’accumuler à l’intérieur du cœur, qui devient donc plus rigide.

L’énergie manque

La relation entre le diabète et le cœur ne se limite toutefois pas à la transformation des tissus cellulaires et cardiaques. La maladie affecte également la genèse de l’énergie qui, dans les cœurs sains, est principalement générée à partir des lipides. En cas d’insuffisance cardiaque, cependant, l’utilisation du glucose est plus importante. Malheureusement, l’étude montre comment le diabète interfère avec ce processus en réduisant la sensibilité des cellules cardiaques à l’insuline, contribuant ainsi à aggraver le tableau de décompensation. La modulation négative de la production d’énergie serait encore plus accentuée chez les sujets atteints d’une maladie cardiaque avancée, également en raison d’une augmentation du stress sur les mitochondries, la centrale électrique de la cellule qui produit l’énergie.

De nouvelles perspectives de traitement

Tous ces indices observés à l’échelle moléculaire et énergétique ont été confirmés par le séquençage de l’ARN, qui a confirmé combien de ces changements protéiques se reflétaient également au niveau de la transcription des gènes, notamment dans les voies liées au métabolisme énergétique et à la structure des tissus cardiaques eux-mêmes. En bref : de nouvelles voies de connaissances s’ouvrent, également dans le domaine du traitement. « À la lumière des données de cette étude, ce qui peut vraiment changer pour les personnes atteintes de diabète et présentant un risque d’insuffisance cardiaque, c’est la manière même dont nous interprétons et traitons les maladies cardiaques chez les patients diabétiques – commente-t-il. Federico Nardmoi, président désigné de l’Anmco (Association nationale des cardiologues hospitaliers) et directeur de cardiologie de l’hôpital Santo Spirito de Casale Monferrato – Cette recherche démontre que le diabète modifie profondément le métabolisme énergétique du cœur, la fonction mitochondriale, la gestion du calcium et la structure musculaire, provoquant un remodelage pathologique du cœur, favorisant la fibrose et la perte d’efficacité contractile ».

Plus vulnérable à la décompensation

On va donc au-delà d’une augmentation quantitative du risque, mais on parle d’un cœur qui subit des modifications biologiques et devient plus vulnérable à la décompensation. « Pour les patients – poursuit l’expert – cela signifie que la prévention doit commencer plus tôt et aller au-delà des paramètres glycémiques, en intégrant une évaluation précoce de la fonction cardiaque et du profil métabolique. Au niveau thérapeutique, les résultats renforcent l’idée de traitements axés sur les mécanismes énergétiques et mitochondriaux, en plus des thérapies standards, ouvrant la voie à une prise en charge plus « personnalisée » du patient diabétique. À l’avenir, la reconnaissance des dysfonctionnements mitochondriaux et donc de la production d’énergie ainsi que des voies liées à la fibrose et à la perte d’élasticité du myocarde pourraient ouvrir les portes à de nouvelles approches thérapeutiques ».