Cholestérol, il existe un test qui indique qui est le plus à risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral

Apolipoprotéine B. Notez ce terme, ou si vous préférez l’acronyme qui le définit, apoB. Probablement, à l’avenir, la mesure de ce paramètre pourrait intégrer de plus en plus le dépistage classique des dangers d’infarctus et d’accident vasculaire cérébral avec le cholestérol LDL, le « mauvais », ou plus généralement l’évaluation du non « bon » ou non HDL cholestérol. Cette évolution dans la définition de la probabilité des événements liés au métabolisme des lipides dans le sang est prédite par des recherches coordonnées par Ciaran Kohli-Lynchde la faculté de médecine Feinberg de l’Université Northwestern, est apparu sur JAMA. L’étude est la première à indiquer que le test apoB serait plus efficace (et économiquement valable) que les contrôles du cholestérol LDL et non HDL pour prédire le risque cardiovasculaire.

C’est ainsi que l’on choisit le remède

Pour évaluer les différents tests, les chercheurs ont utilisé un modèle de simulation informatique représentant 250 000 adultes américains éligibles à un traitement aux statines mais sans maladies cardiovasculaires préexistantes. Trois stratégies ont été comparées pour guider le traitement : dans le premier groupe, le cholestérol LDL était considéré comme le paramètre clé, qui devait tomber en dessous de 100 milligrammes par décilitre, dans le deuxième cholestérol non HDL (objectif inférieur à 118 milligrammes par décilitre), dans le troisième ApoB (objectif tomber à des valeurs inférieures à 78,7 milligrammes par décilitre). Si les patients n’atteignaient pas leur objectif sous statines, le traitement était intensifié d’abord avec des statines plus puissantes, puis en ajoutant un autre médicament, l’ézétimibe. Le modèle a suivi les résultats de chaque stratégie tout au long de la vie, notamment les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, l’espérance de vie, la qualité de vie et les coûts des soins de santé. Résultat de la simulation : le traitement guidé par ApoB a surpassé les deux autres stratégies, améliorant la santé de la population et sauvant davantage de vies de manière rentable. Cette approche de diagnostic et de dépistage répond, il faut le dire, aux demandes des récentes lignes directrices de l’American Heart Association qui recommandent de commencer le traitement hypocholestérolémiant à un plus jeune âge pour de nombreux patients. « C’est pourquoi il est de plus en plus important d’identifier précisément qui bénéficierait le plus d’un traitement intensif », a commenté Kohli-Lynch dans une note.

Stratégies pour l’avenir

L’étude lance un avertissement important : il faut aller au-delà des valeurs de cholestérol LDL et non HDL pour décider quand commencer et intensifier un traitement hypocholestérolémiant. Ces tests de cholestérol, bien qu’utiles, ne donnent pas aux patients une image complète de leur risque. « La recherche démontre de manière convaincante que l’apolipoprotéine B (apoB) est plus efficace pour identifier les sujets à risque, car elle quantifie le nombre total de particules nocives dans le sang – c’est le commentaire de l’expert ». En ce qui concerne notre réalité, les experts confirment qu’atteindre de faibles valeurs de cholestérol LDL est essentiel pour réduire le risque de crise cardiaque. Selon ce qui a été révélé lors de la conférence « Changement en cardiologie » à Turin, en Italie, environ 47 000 décès chaque année sont imputables au manque de contrôle du cholestérol, avec des risques en cascade, en particulier pour les personnes atteintes de diabète ou ayant des antécédents de maladies cardiovasculaires.

La prévention sur mesure, un modèle italien

Le projet « Clear Pathway », développé dans le Piémont et la Vallée d’Aoste, a été présenté à Turin, qui vise à combler le fossé entre les lignes directrices et la pratique clinique et à améliorer concrètement la prévention des événements cardiovasculaires majeurs. Le projet, récemment publié sur Journal italien de cardiologiea été coordonné par Giuseppe Musumeci, Giuseppe Patti et Ferdinando Varbellaresponsables scientifiques du congrès ainsi que Federico Nardiprochain président de l’Association nationale des cardiologues hospitaliers (ANMCO). Le modèle Clear Pathway, déjà lancé dans les deux régions, vise désormais une extension nationale, impliquant progressivement d’autres régions, dont la Ligurie sous la direction de Italo Porto. L’objectif est de construire des parcours de soins plus efficaces et durables, capables d’avoir un impact concret sur la réduction des événements cardiovasculaires et la stabilité du système de santé. L’initiative a impliqué 34 cardiologues hospitaliers de 26 établissements situés entre le Piémont et la Vallée d’Aoste, conduisant à la définition de 20 positions partagées dans trois domaines clés : stratégies de combinaison orale et formulations à dose fixe, utilisation de la distance par rapport à l’objectif de cholestérol LDL comme guide pour les décisions thérapeutiques et personnalisation du traitement en fonction de profils cliniques spécifiques. Tout cela pour optimiser l’usage des médicaments, sachant que jusqu’à 50 % des crises cardiaques touchent des personnes sans antécédents d’événements cardiovasculaires.