Cancer de la prostate : la prévention reste un tabou pour beaucoup mais il existe des thérapies

Déjà à 50 ans, voire avant : l’âge du diagnostic du cancer de la prostate est de plus en plus bas. Et ce n’est pas seulement parce que les tests de diagnostic sont de plus en plus raffinés, mais aussi à cause d’une combinaison de causes multiples, comme l’a révélé la conférence « Prostate : prévention possible » qui a eu lieu dans le cadre de la Fête de la Santé à Padoue.

Diagnostiqué déjà à 50 ans

« Traditionnellement, le cancer de la prostate était diagnostiqué principalement chez les hommes plus âgés, mais les tendances récentes indiquent un changement, les cas devenant plus fréquents à un âge plus jeune, dès 50 ans ou moins », explique-t-il. Fabio Calabròdirecteur de l’Oncologie Médicale 1 à l’Institut National du Cancer Irccs Regina Elena de Rome qui ajoute : « Ce phénomène reflète une tendance mondiale, qui pourrait être liée à la fois à des facteurs environnementaux et à des prédispositions génétiques, en particulier chez les individus porteurs de mutations dans des gènes tels que le Brca ».

Les mutations génétiques contribuent à environ 10 à 15 % des cas de cancer de la prostate, bien que le mode de vie joue un rôle tout aussi important. Le cancer de la prostate a une incidence estimée à environ 1,4 million de nouveaux cas par an dans le monde et la forme métastatique résistante à la castration constitue le stade le plus avancé de la maladie.

En Italie, le cancer de la prostate représente environ 20 % de toutes les tumeurs masculines, avec 41 100 nouveaux cas en 2023 et une augmentation de 14 % par rapport aux trois dernières années. Malheureusement, parmi les hommes touchés par la maladie, plus de 5 % développent une forme métastatique. Il y a actuellement en Italie 500 000 personnes atteintes de ce type de tumeur, mais après cinq ans, 95 % des patients sont encore en vie.

Les sonnettes d’alarme

Au Festival di Salute, nous avons parlé de prévention et des premiers signes auxquels il faut prêter attention : « En réalité – explique Calabrò – il n’existe pas de facteurs de risque spécifiques strictement liés au cancer de la prostate, mais il existe certaines habitudes qui peuvent aider à réduire le risque. Par exemple, il est souvent recommandé d’éviter une consommation excessive de viande rouge, d’aliments transformés et de produits laitiers riches en matières grasses, tout en augmentant la consommation de fibres et en pratiquant une activité physique aérobie régulière, pour la santé de la prostate.

Les premiers symptômes du cancer de la prostate peuvent inclure des difficultés à uriner, une urgence ou une fréquence accrue des mictions la nuit. Cependant, tous les cancers de la prostate ne sont pas agressifs. Certaines croissent lentement et peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat, ce qui soulève la question du surdiagnostic. « Dans les cas de cancer moins agressif – explique Calabrò – on peut envisager une surveillance active, qui implique une surveillance sans traitement immédiat. Cette option est particulièrement indiquée chez les hommes plus âgés, tandis que chez les patients plus jeunes, notamment de moins de 50 ans, il est recommandé une intervention précoce. Les données montrent qu’avec une surveillance active, plus de 90 % des hommes survivent au moins 10 ans. »

Comment le diagnostic est posé

Le diagnostic du cancer de la prostate commence généralement par un examen de PSà (antigène spécifique de la prostate), même si le rôle de ce test dans le dépistage fait actuellement débat. Un toucher rectal est ensuite réalisé grâce auquel le médecin évalue la taille et la consistance de la prostate. Il est dommage que les hommes évitent souvent les contrôles médicaux : « Par rapport aux femmes – souligne Calabrò – les hommes ne se soumettent pas volontairement à ces visites et en général ils négligent la prévention, surtout parce qu’elle implique le domaine sexuel et nous voyons qu’ils ont même de grandes difficultés il suffit de verbaliser les symptômes qu’ils ressentent ». Si la suspicion clinique est confirmée, une IRM est souvent réalisée suivie d’une biopsie si des anomalies sont constatées.

La révolution de la médecine nucléaire

Ces dernières années, la médecine nucléaire a radicalement changé le monde du diagnostic, car grâce à de nouvelles méthodes et à des appareils de dernière génération, elle est capable d’identifier des lésions tumorales qui ne sont pas visibles avec d’autres tests. « Théragnostique – explique-t-il Stefano Fantidirecteur de la division de médecine nucléaire de la polyclinique San Orsola de Bologne – est une nouvelle frontière en médecine qui combine diagnostic et thérapie dans une seule stratégie intégrée, permettant un traitement plus personnalisé et ciblé. Elle repose sur l’utilisation de molécules capables de se lier à des biomarqueurs spécifiques présents sur les cellules tumorales. L’une des techniques les plus utilisées pour le cancer de la prostate se concentre sur l’antigène membranaire spécifique de la prostate, appelé Psma (Membranes spécifiques à la prostate Antigène). Cet antigène est surexprimé dans les cellules cancéreuses de la prostate, notamment dans les formes agressives et avancées de la maladie. »

Peur de la chirurgie

L’une des plus grandes craintes des hommes confrontés au cancer de la prostate est la chirurgie, qui a toujours été associée à des effets secondaires importants, tels que l’incontinence et l’impuissance, en raison de la complexité de l’opération. « Ces dernières années – explique l’urologue Francesco Paganoprésident honoraire de l’Advanced Biomedical Research Foundation – l’introduction de la chirurgie robotique a marqué une avancée révolutionnaire. Le système robotique permet une intervention moins invasive, avec une visualisation plus précise des structures anatomiques, telles que les sphincters et les nerfs érecteurs, minimisant les effets secondaires et permettant une récupération plus rapide du patient, mais il est essentiel que la chirurgie robotique soit réalisée dans centres spécialisés, car cela nécessite des ressources économiques importantes et des compétences spécifiques. La formation et l’expérience du chirurgien restent des éléments cruciaux pour garantir la sécurité et l’efficacité de cette chirurgie avancée. »

L’importance d’une équipe multidisciplinaire

Le travail d’équipe est fondamental sur le modèle de ce qui se passe pour le cancer du sein avec des groupes multidisciplinaires impliquant différents spécialistes. « Le cancer de la prostate – souligne Fanti – nécessite un travail d’équipe car il y a de nombreux professionnels impliqués : le radiothérapeute, le radiologue, le médecin nucléaire, le pathologiste et aussi le psychologue, mais il n’est pas nécessaire d’avoir une visite spécialisée après l’autre mais plutôt une prise en charge unitaire dans laquelle il y a également discussion avec le patient ».

Les sportifs sur le terrain pour la prévention

Certains athlètes ont également participé à la Fête de la Santé dans le but d’apporter une contribution à la sensibilisation. Dario Piccininjoueur de rugby et président de la Movember Rugby Team, a décidé de prendre le terrain pour un match encore plus important : celui de la prévention du cancer de la prostate. Quarante-deux ans, avec une barbe longue et épaisse et un maillot Old Rugby après avoir porté pendant des années celui de Pordenone, Dario s’engage comme un témoignage de Movember, un mouvement né en Australie puis arrivé en Europe, qui vise à encourager et aider la recherche médico-scientifique à obtenir des traitements de plus en plus efficaces. « Mon expérience de bénévole – a-t-il déclaré au Festival di Salute – a commencé il y a 13 ans et depuis, nous avons parcouru un long chemin : nous produisons des t-shirts et autres gadgets grâce auxquels nous récoltons des fonds pour la Cro d’Aviano et l’Iov de Padoue à consacrer à la recherche sur les tumeurs à prédominance masculine, tout au long du mois de novembre, notre « objectif » en dehors du terrain a été de sensibiliser les gens et en particulier les hommes à ne pas avoir peur d’aller chez l’urologue pour faire contrôler leur prostate car, même si un C’est un peu embêtant, mais cette visite médicale peut nous aider à rester en vie et proches de ceux qui nous aiment. »

Parmi les témoignages de Movember, il y a aussi les rugbymen de Petrarca Padova, champions d’Italie : « Prévention – a déclaré le capitaine au Festival Andrea Trotta Et Jacopo Botturi – c’est fondamental dans tous les sports mais peut-être en particulier dans le nôtre car c’est un sport de contact, donc il faut beaucoup travailler sur notre corps et notre hygiène de vie. Entre autres choses, nous sommes soumis à des examens médicaux périodiques avec des tests comme l’électrocardiogramme et la spirométrie qui permettent de détecter d’éventuelles pathologies. C’est précisément pour cette raison que nous soutenons volontiers des initiatives telles que Movember pour apporter notre contribution à la prévention du cancer de la prostate.