Cnao, le centre de Pavie a jusqu’à présent traité 6200 patients atteints de cancer

Un quart de siècle après la création de la Fondation Cnao en 2001, qui devait aboutir à l’inauguration du Centre national d’hadronthérapie oncologique de Pavie en 2010, l’heure est au bilan. Avec environ 6 200 patients traités, l’établissement de Pavie est un centre de référence international en hadronthérapie et a révolutionné le traitement de diverses tumeurs résistantes à la radiothérapie traditionnelle ou inopérables, comme le montrent les preuves accumulées au fil des années.

Hadronthérapie avec protons et ions carbone

C’est ce qu’a rappelé le président du Cnao et directeur du Département d’oncologie et d’hémato-oncologie (Dipo) de l’Université de Milan. Gianluca Vagosoulignant le rôle leader du centre de Pavie dans le domaine de l’hadronthérapie : « À ce jour, il n’existe dans le monde que huit centres doubles à particules doubles, c’est-à-dire avec des protons et des ions carbone, et le Cnao fait partie de ce groupe restreint de structures de référence. la cellule ne peut plus se réparer.

L’hadronthérapie est en fait une forme de radiothérapie qui utilise des protons et des ions carbone, qui peuvent être appliqués précisément sur les tissus à irradier, épargnant ainsi les tissus sains et réduisant les effets secondaires. « De plus, dans le cadre d’une réirradiation – ajoute-t-il Maria Rosaria Fioredirecteur de l’unité de radiothérapie oncologie du Cnao – l’hadronthérapie offre un avantage potentiel par rapport à la radiothérapie conventionnelle grâce à une distribution de dose plus conforme, qui permet de mieux épargner les organes à risque préalablement irradiés. Bien que les preuves soient en constante évolution, les résultats disponibles suggèrent un profil d’efficacité et de sécurité favorable chez des patients soigneusement sélectionnés ». En outre, la disponibilité des traitements au centre, comme récemment mentionné lors de la visite du pape Léon XIV, est élargie, avec l’inclusion de nouvelles méthodes thérapeutiques.

Résultats dans les sarcomes

A ce jour, les tumeurs éligibles à l’hadronthérapie sont différentes. Il s’agit notamment des tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, celles du thorax et de l’abdomen, de la tête, du cou et des voies respiratoires supérieures, du bassin, des membres et de la colonne vertébrale. Ces catégories comprennent des tumeurs histologiquement très différentes les unes des autres. Les sarcomes font partie de ceux qui, en raison des caractéristiques de la maladie, peuvent bénéficier particulièrement de l’hadronthérapie, pour plusieurs raisons : « Ils peuvent se développer dans toutes les régions de l’organisme et constituent une famille hétérogène de néoplasmes, où se trouvent la majorité des sous-types histologiques radiorésistants – continue Fiore – Les sarcomes sont souvent découverts à un stade déjà avancé et impliquent des zones anatomiques complexes telles que la région tête-cou, la base du crâne, la colonne vertébrale ou les organes internes. Dans certains cas, il est impossible d’opérer avec de grandes marges sans causer de graves dommages au patient. Le radio-oncologue est également confronté à des limitations similaires, ne pouvant pas utiliser de fortes doses de radiothérapie pour éviter des dommages aux organes vitaux voisins ; par conséquent, le risque de récidive de la tumeur reste élevé, affectant la tumeur avec la dose maximale et épargnant les doses aux tissus sains. De plus, les ions carbone ont une efficacité radiobiologique supérieure, essentielle pour briser la résistance naturelle de la tumeur aux radiations et éviter les rechutes.

Sarcomes : moins d’interventions invasives et contrôle des maladies

La possibilité d’utiliser l’hadronthérapie dans le traitement des sarcomes permet également d’éviter des interventions chirurgicales invalidantes, dans des cas compliqués comme les sarcomes localement avancés du bassin et de la région vertébrale, poursuit Fiore : « Dans ces endroits spécifiques, la proximité d’organes extrêmement radiosensibles comme l’intestin, les reins et la moelle épinière représente une limite insurmontable aussi bien pour la chirurgie radicale que pour la radiothérapie conventionnelle à haute dose. vertébrectomies ou résections pelviennes larges. Ce traitement peut en effet être utilisé en synergie avec la chirurgie ou comme alternative valable dans les cas où l’opération ne peut être réalisée, garantissant des taux de contrôle local de la maladie souvent superposés. Aujourd’hui, il existe des preuves importantes de l’efficacité de ce traitement : par exemple, dans les chordomes et les chondrosarcomes de la base du crâne, la thérapie avec des ions carbone et, dans certains cas, également avec des protons, permet un contrôle dans de nombreuses séries de radiothérapie locale de 5 ans. 80 à 90 %, alors que la radiothérapie photonique est limitée par la radiorésistance et les contraintes de dose. La radiothérapie photonique conventionnelle ne parvient souvent pas à délivrer la dose nécessaire au-delà de 70 Gy près du tronc cérébral, des voies optiques et de la moelle épinière, avec des résultats de contrôle de la maladie sur 5 ans significativement inférieurs.

Hadronthérapie contre les tumeurs de la tête et du cou

De bons résultats dans le contrôle local des maladies sont également obtenus avec l’hadronthérapie dans le domaine du mélanome oculaire, a en outre rappelé Fiore : « Cette tumeur a été pionnière dans l’utilisation clinique du protonthérapiec’est-à-dire des faisceaux de protons. À une époque, la seule option était l’ablation chirurgicale de l’œil. Aujourd’hui, il est possible de préserver l’organe, garantissant également une bonne qualité de vie. L’efficacité de la protonthérapie, qui constitue la norme de soins pour éviter l’énucléation, est démontrée par de nombreuses études scientifiques. A 5 ans, le contrôle local de la maladie atteint 95 %. Depuis août 2016, le Cnao est à la pointe du traitement du mélanome oculaire en étroite collaboration avec l’oncologue oculaire. Jusqu’à présent, nous avons traité avec succès plus de 600 patients, obtenant un excellent contrôle local de la maladie de plus de 90%, en ligne avec les meilleures statistiques mondiales ». Les données concernant d’autres tumeurs de la tête et du cou, particulièrement complexes à traiter, sont également encourageantes, poursuit l’expert : « Elles peuvent toucher le nez et les sinus paranasaux, les glandes salivaires, la cavité buccale, le pharynx et le larynx, c’est-à-dire toutes les tumeurs situées au-dessus de la clavicule, à l’exclusion des tumeurs cérébrales. De nombreuses tumeurs, comme le carcinome adénoïde kystique des glandes salivaires et le mélanome des muqueuses, sont radiorésistantes et nécessitent de fortes doses de rayonnement, un domaine dans lequel nos récentes publications confirment l’efficacité des traitements avancés d’hadronthérapie.

Le Cnao pour le traitement des tumeurs pédiatriques

A ce jour, environ 300 enfants et adolescents ont été soignés au CNAO. Pour eux, le contrôle des effets secondaires et l’importance d’éviter d’endommager les tissus sains sont plus fondamentaux que jamais, conclut Fiore : « Dans les tumeurs de l’enfant, l’objectif premier n’est pas seulement la guérison, mais aussi la réduction des effets secondaires tardifs de la radiothérapie, connus par exemple dans les médulloblastomes et les épendymomes. Il peut y avoir des déficits cognitifs, des retards de croissance, l’apparition de tumeurs secondaires radio-induites. La protonthérapie est associée à un meilleur maintien des fonctions neurocognitives par rapport à la radiothérapie photonique. Au Cnao, en collaboration avec le réseau italien d’oncologie pédiatrique, environ 60 patients pédiatriques sont traités par an, principalement atteints de tumeurs cérébrales, de tumeurs de la base du crâne et de sarcomes ».