Tumeurs : un plan d’action pour une oncologie de précision toujours plus équitable et accessible

La médecine de précision a révolutionné l’oncologie, démontrant que connaître les caractéristiques moléculaires d’une tumeur nous permet de mieux prédire les réponses aux thérapies, optimisant ainsi les traitements et l’évolution de la maladie. Pourtant, cette révolution est incomplète : il y a un manque d’accès équitable aux tests génomiques qui guident le choix des thérapies, les essais cliniques sont concentrés dans quelques pays, les écosystèmes de données sont fragmentés et intégrés, entravant la pleine mise en œuvre de la médecine de précision. S’exprimant depuis le Congrès mondial sur le cancer à Hong Kong, la Commission internationale de The Lancet Oncologie qui vient de présenter un plan stratégique pour une oncologie de précision plus équitable et durable.

L’innovation doit concerner tous les patients

« L’oncologie de précision a ouvert un « nouveau monde », non seulement en termes d’efficacité et d’activité, mais aussi en termes de qualité de vie – a-t-il expliqué. Massimo Di MaioPrésident Aiom (Association Italienne d’Oncologie Médicale) – Aujourd’hui, plus de 30 % des patients atteints de tumeurs solides avancées peuvent recevoir une thérapie basée sur des biomarqueurs et ce pourcentage augmentera grâce aux nombreuses thérapies de précision actuellement en développement clinique. Toutefois, l’innovation ne trouvera sa pleine réalisation que si les disparités qui existent encore sont éliminées ou réduites. Pour y parvenir, l’innovation doit être proposée de manière équitable et opportune à tous les patients. » Ces disparités, expliquent les experts, concernent à la fois les différents pays dotés de systèmes de santé et d’infrastructures de recherche différents, et les pays individuels, avec des différences d’un centre à l’autre.

Obstacles à l’oncologie de précision

À ce jour, par exemple, environ la moitié de la population mondiale n’a pas un accès adéquat aux tests nécessaires pour ouvrir les portes de la médecine de précision, mais même lorsque l’accès aux tests est garanti, seul un faible pourcentage de patients reçoit les thérapies appropriées (environ 20 %). En effet, pour que le chemin de la médecine de précision soit véritablement accompli, il ne suffit pas d’avoir accès à des tests et à des laboratoires de qualité, mais une série d’étapes supplémentaires sont nécessaires, expliquent les experts : les résultats doivent arriver à temps, les thérapies doivent être disponibles, avec une couverture financière adéquate et dans les meilleurs délais. « Les obstacles à l’oncologie de précision ne sont plus seulement technologiques, mais aussi organisationnels, économiques et réglementaires – a-t-il ajouté à ce propos. Nicolas Normannodirecteur du Centre de Diagnostic Moléculaire Avancé en Oncologie de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli Irccs de Rome et président du Réseau International de Qualité en Pathologie (Iqn Path), auteur d’un commentaire d’accompagnement publié sur The Lancet Oncologie – Les acteurs individuels, les systèmes de santé, l’industrie, les sociétés scientifiques, les organisations de patients, ne sont pas en mesure de combler ces lacunes à eux seuls. Une véritable coopération est nécessaire entre les institutions publiques, l’industrie diagnostique et pharmaceutique, les chercheurs et surtout les patients, pour partager les investissements nécessaires à la construction d’infrastructures de diagnostic solides, garantir la qualité des tests dans tous les contextes et aligner les règles entre les différents pays. C’est exactement le modèle que, avec le projet international IQN Path, nous expérimentons déjà concrètement pour promouvoir l’accès à l’oncologie de précision dans les pays à revenus faibles et intermédiaires. »

Là où le retard en oncologie de précision est le plus grand

Ici, dans les pays les plus défavorisés, le retard de la médecine de précision est encore plus grand. A commencer par les recherches qui guident la médecine de précision : de nombreux tests génomiques à son origine reposent sur des populations d’origine européenne, limitant en partie leur validité pour des populations très différentes. Et encore une fois, poursuivent les auteurs – une équipe multidisciplinaire d’experts avec des compétences différentes, de l’oncologie à la génomique, en passant par l’économie, la science des données et la protection des patients – la plupart des essais cliniques sont concentrés dans des pays disposant de plus de fonds et de structures disponibles, plutôt que dans ceux ayant un plus grand besoin thérapeutique. Cela risque de limiter la validité des résultats dans des populations moins représentées, compromettant potentiellement les résultats cliniques de toute thérapie ciblée. « Des systèmes de diagnostic de plus en plus sophistiqués, des données probantes en évolution rapide, des coûts et des parcours de soins complexes rendent de plus en plus difficile la garantie de soins contre le cancer de haute qualité, en particulier dans les contextes à faible revenu ou aux ressources limitées – a-t-il ajouté. Raffaella Casolinooncologue et chercheur coordinateur de la Commission – Notre analyse montre également que les patients sont souvent confrontés à des informations complexes et à des attentes parfois irréalistes concernant les tests moléculaires et les traitements innovants, qui peuvent être associés à des bénéfices cliniques modestes ».

Cinq éléments clés pour une oncologie de précision plus équitable

Pour faciliter l’intégration plus équitable de la médecine de précision dans les systèmes de soins de santé, la Commission propose cinq éléments clés : un modèle opérationnel conçu pour appliquer de nouvelles lignes directrices ou technologies de soins de santé, garantissant que les traitements offrent le bénéfice maximal possible au patient par rapport aux ressources économiques, technologiques et humaines réellement disponibles à ce moment-là ; un outil pour évaluer l’état de préparation des systèmes de santé ; un modèle de compétences pour les professionnels de l’oncologie de précision ; un cadre de suivi et d’évaluation de la mise en œuvre ; un écosystème responsable du partage de données et de l’apprentissage sur les systèmes de santé. Cette vision s’aligne sur la résolution sur la médecine de précision adoptée en 2026 par l’Assemblée mondiale de la santé, qui appelle à intégrer la médecine de précision dans les systèmes de santé de manière équitable et appropriée.