Tumeurs, tests génomiques peu et mal utilisés

La révolution de la médecine de précision, qui s’appuie sur la collaboration de différents professionnels réunis au sein des Molecular Tumor Boards et sur l’analyse des données issues des tests de profilage génomique, n’a pas encore pleinement tenu ses promesses. Ceci est démontré par les recherches menées par Cipomo avec la contribution de Cergas SDA Bocconi : les conseils multidisciplinaires ne sont présents que dans 13 régions et avec une grande variabilité des modèles organisationnels ; alors que les tests ne sont proposés qu’à la moitié des patients qui pourraient en bénéficier. Les données ont incité les quatre principales sociétés scientifiques d’oncologie – Cipomo, Aiom, Comu et Siapec – à formuler 14 déclarations politiques pour rendre homogène la disponibilité de l’oncologie de précision sur tout le territoire national. Le document, publié début novembre dans la revue ASCO JCO Precision Oncology, était l’un des thèmes au centre de la troisième édition du Cipomo Day, une réunion virtuelle organisée avec le patronage de l’Aiom et de la Fnomceo.

« Combiner oncologie de précision, accès à des traitements innovants et humanisation représente aujourd’hui le défi des oncologues italiens pour leurs patients – commente-t-il. Luisa Fioretto, président du Cipomo et directeur du Département d’Oncologie et du SOC Oncologie Médicale, Autorité Sanitaire Locale du Centre Toscane -. Le développement technologique rapide du diagnostic moléculaire et la disponibilité de nouveaux médicaments nécessitent des ajustements de plus en plus fréquents des parcours cliniques et des activités en oncologie. Si elles ne sont pas gouvernées, des dynamiques telles que l’hyper-spécialisation et la fragmentation des parcours peuvent interférer avec l’intégration et la continuité des soins, minant la relation patient-médecin et la perception sociale de la pertinence des soins de santé. »

Urgence territoriale

Il est essentiel d’aplanir les disparités dans l’accès à l’oncologie de précision et les différences régionales. « Dans les travaux qui viennent d’être publiés, la nécessité est mise en évidence non seulement d’augmenter le nombre et la répartition homogène des MBT, mais aussi d’uniformiser les procédures, la composition, les compétences et les prérogatives de ces groupes multidisciplinaires », souligne Gianpiero Fasoladirecteur du département d’oncologie de l’Autorité sanitaire universitaire centrale de Frioul et premier auteur de l’article – .

« Il est utile que la composition du MBT soit fonctionnelle et raisonnablement agile, tout en tenant compte des différents contextes. Notre expérience met également en évidence le rôle important de la figure du chef de projet, dédié au pilotage et à la mise en œuvre de l’innovation organisationnelle » .

En plus d’élargir l’accès aux tests génomiques, les experts recommandent de s’appuyer sur des tests analysant des panels de gènes (entre 20 et 50) suffisants pour répondre aux besoins de diagnostic de premier niveau, tels qu’établis par les lignes directrices. « Des panels plus grands pourraient offrir des informations redondantes, inadéquates et confuses, surtout en l’absence ou en pénurie de professionnels capables d’interpréter correctement les résultats – ajoute-t-il. Luigi Cavanna, ancien président du Cipomo et responsable du service d’oncologie de la maison de retraite Piacenza – . Parallèlement, une certaine flexibilité doit être maintenue pour suivre le rythme de l’innovation. Pour cette raison, les panels de diagnostic de premier niveau devraient être mis à jour périodiquement par des professionnels identifiés au niveau régional selon le modèle de coordination développé ».

Le cas du poumon

Ces dernières années, la thérapie du cancer du poumon a connu une révolution, grâce à la possibilité d’identifier des mutations et donc de pouvoir administrer des médicaments ciblés. Une possibilité thérapeutique qui n’est cependant pas garantie de manière uniforme sur l’ensemble du territoire. « En Italie, il existe une répartition inégale du profilage génétique complet avec NGS (Next Generation Sequencing), dans le sens où de nombreux centres, notamment les plus périphériques, ne réalisent pas le séquençage génétique complet des patients métastatiques atteints d’un cancer du poumon non à petites cellules. cellules, mais elles ont un profil de 4 à 5 gènes », explique-t-il Antonio Luginichef du service d’oncologie thoracique de l’hôpital San Giovanni Addolorata de Rome.

« Il est nécessaire d’organiser un réseau territorial avec des pôles vers lesquels peuvent être dirigés les tissus prélevés lors de l’opération chirurgicale ; c’est dans ces centres spécialisés que se déroulera le profilage. Les résultats – conclut-il – doivent ensuite être discutés. par le MTB afin que, même si le patient n’est pas soigné dans un centre hautement spécialisé, il puisse quand même bénéficier des meilleurs soins possibles.