Tumeurs, plus d’un millier de lits d’oncologie supprimés en 10 ans

Prévention? Utile, voire fondamental, c’est dommage que cela ne soit pas fait. Autrement dit : cela ne se fait pas au niveau du système national, en d’autres termes, aucun investissement n’est réalisé. Seuls 6,8 % des dépenses totales de santé (7,19 milliards d’euros en 2021) sont consacrés à la prévention. Des comparaisons avec d’autres nations ? Le Royaume-Uni investit 12,5%, l’Autriche 10,3%, les Pays-Bas 9,6%, le Danemark 8,9%, l’Estonie 8,3%, la République tchèque 8,1%, la Hongrie 7,6%. Nous sommes également en dessous de la moyenne européenne (Eu27+UK), qui est de 7,1 %. Et cela sachant que près de la moitié (45 %) des décès par cancer pourraient être évités en agissant sur des facteurs de risque modifiables, depuis les facteurs environnementaux comme la pollution jusqu’à la nutrition et l’activité physique : il s’agit d’environ 80 000 des 180 000 décès. on estime le nombre annuel de décès dus au cancer, soit plus de 200 décès par jour.

Mille lits en moins en oncologie

Ce sont les premières données présentées au XXVIe congrès de l’Association italienne d’oncologie médicale (Aiom), qui s’ouvre aujourd’hui à Rome. Il apparaît que le déficit d’investissement dans la prévention n’est pas le seul à combler. Parlons d’aide : en 10 ans – de 2012 à 2022 – plus de 1 100 lits publics dans les services d’oncologie médicale ont été supprimés (de 5 262 à 4 159). « L’oncologie italienne demande plus de ressources aux institutions également pour répondre à la demande d’assistance, qui ne cesse de croître – dit-il Francesco PerronePrésident Aiom – En Italie, on estime qu’il y a chaque jour environ 1.000 nouveaux diagnostics de cancer et que ce nombre tend à augmenter d’année en année d’environ 1%. À cela s’ajoute la capacité de plus en plus répandue à rendre la maladie chronique, grâce aux progrès thérapeutiques. Jusqu’à présent, les investissements n’ont pas été proportionnés à l’augmentation de la demande de traitement. La demande et l’offre de soins contre le cancer évoluent à des rythmes différents. Nous avons besoin d’un changement de rythme, avec l’allocation de fonds pour créer plus de places et embaucher du personnel. » Il y a ensuite l’urgence de la « liste d’attente » du service de santé publique, qui s’aggrave également en raison du manque de cliniciens et d’opérateurs.

« En plus des lits et des installations plus modernes, il y a un manque de médecins et d’infirmières, avec de trop grandes différences entre les Régions – continue Perrone – La pénurie de spécialistes est devenue une véritable urgence et affecte également notre secteur médical. En fait, des places dans les écoles de spécialisation en oncologie commencent à se libérer. »

Les patients dépensent 5 milliards chaque année en traitement

Les pires conséquences sont pour les patients, explique le président de l’Aiom, avec le risque concret d’augmenter la soi-disant toxicité financière du cancer, c’est-à-dire les pertes économiques causées directement et indirectement par la maladie : « Les coûts du cancer en Italie sont égaux à environ 20 milliards chaque année, parmi lesquels au moins 5 sont pris en charge directement par les patients ». Une étude publiée dans le European Journal of Health Economics a mis en évidence les coûts directs, c’est-à-dire payés de leur poche par les patients atteints de cancer et leurs familles : ils s’élèvent à plus de 1 800 euros par an et par patient en Italie. Parmi les postes les plus significatifs on retrouve : les transports (359,34 euros en moyenne), les tests de diagnostic (259,82 euros) et les visites chez des spécialistes (126,12 euros). Des services, souligne Perrone, que le Service de Santé, toujours aux prises avec le problème des listes d’attente, n’est pas en mesure de fournir à tout le monde en temps opportun.

Des outils pour améliorer la qualité de vie et réduire les dépenses

Dans un scénario aussi désolant, l’oncologie résiste et est un acteur de premier plan dans les collaborations avec d’autres sociétés scientifiques internationales, comme l’américain Asco et l’européen Esmo, pour améliorer la qualité de vie des patients : « Aiom a joué un rôle de premier plan dans le définition des lignes directrices de l’ESMO sur les « résultats rapportés par les patients » (Pro), c’est-à-dire l’ensemble des symptômes qui mesurent l’impact des traitements », rappelle Massimo Di MaioPrésident élu Aiom. Ces outils ne remplacent pas les informations du médecin, mais sont très importants car ils ajoutent des données rapportées directement par les patients, sans aucun filtre, élargissant ainsi les connaissances sur la valeur de la thérapie. En outre, ils peuvent promouvoir « l’autonomisation du patient », car ils permettent au patient de s’exprimer de manière autonome, faisant également ressortir des effets secondaires caractérisés par une forte composante subjective.

Et ce n’est pas tout : « Dans un système de santé comme celui italien – poursuit Di Maio – caractérisé par un fort déséquilibre entre les forces de terrain et la demande d’assistance, les PRO peuvent aussi devenir un outil de « responsabilisation du médecin » car, si si nous parvenons à les utiliser systématiquement, nous améliorerons la qualité de notre travail, grâce à une évaluation plus attentive des besoins des patients. Par exemple, en utilisant des interventions de soutien qui, en vue d’un traitement simultané, sont associées à des thérapies spécifiques contre le cancer. Cependant, à ce jour, peu d’hôpitaux adoptent des mesures pour surveiller systématiquement les symptômes des patients. Il est important d’investir dans un monitoring Pro, qui ne se traduit pas par une augmentation des charges de travail, mais améliore la prise en charge des patients. »

Il faut des ressources pour une alliance humaine, avant une alliance thérapeutique

Un autre besoin des patients atteints de cancer et de leurs familles s’inscrit également dans ce contexte : celui d’assistance, notamment psycho-oncologique. Mais trop peu de centres disposent encore d’un psychologue dédié à l’oncologie, et les soins à domicile en oncologie ne sont disponibles que dans 69 % des établissements, dit-il. Saverio CinieriPrésident de la Fondation Aiom. La solution possible ? « Ces problèmes – répond-il – peuvent être résolus par la création réelle de réseaux régionaux d’oncologie, actuellement actifs seulement dans certaines Régions, ce qui permettra d’améliorer les niveaux d’adéquation et d’économiser des ressources, qui pourront également être utilisées pour accélérer l’accès à des technologies innovantes. drogues. Dans notre pays, les patients atteints de cancer doivent encore attendre près de 14 mois pour accéder à des traitements anticancéreux innovants, contre 3 mois par exemple en Allemagne. »

Les besoins des nouvelles populations

Le mot clé partout est « convenance ». Et Aiom propose différents outils pour le promouvoir : « Du Livre Blanc de l’Oncologie Italienne aux Lignes directrices pour garantir des parcours diagnostiques et thérapeutiques uniformes sur tout le territoire, aux contrôles nationaux de qualité des tests biomoléculaires, aux Recommandations sur l’utilisation des anti- vaccination contre la grippe, anti-pneumococcique et anti-SARS-CoV-2 chez les patients atteints de tumeurs solides, jusqu’au volume sur « Chiffres du cancer en Italie » – explique-t-il Angela lancercoordinateur du Groupe de travail Aiom Giovani – À cela s’ajoute la grande attention portée aux patients qui, pour diverses raisons, font face à des difficultés d’accès aux traitements oncologiques, comme les personnes transgenres, les immigrés, les prisonniers et les populations vivant dans des zones de guerre ».

Dans l’après-midi, lors de la cérémonie inaugurale du congrès, sont attendus les discours du ministre de la Santé Orazio Schillaci et du président de l’Agence italienne des médicaments (Aifa). Robert Nistico. « Il est très important que les appels d’offres de l’AIFA soient relancés comme un signal, espérons-le non transitoire, de l’attention des Institutions à la recherche clinique indépendante – conclut Perrone – Cette dernière, si elle est soutenue, peut réaliser la triple mission d’améliorer la pratique clinique, accroître le niveau de connaissance sur les nouveaux médicaments et servir de support aux politiques de remboursement ».