Radiothérapie ultra précise sur les tumeurs, synchronisée avec la respiration du patient

Une nouvelle arme contre les tumeurs : il parvient à « retenir son souffle » pour ne frapper que lorsque la cible est précisément dans la ligne de mire, en utilisant la résonance comme une loupe. L’appareil qui combine l’accélérateur linéaire avec la résonance magnétique à haut champ, mettant à la disposition du radio-oncologue des images de la plus haute qualité et définition pendant le traitement, s’enrichit d’un logiciel innovant qui le rend encore plus précis, car il permet désormais de synchroniser le faisceau de rayons avec la respiration du patient : de cette manière, la cible tumorale est « verrouillée » et atteinte uniquement lorsqu’elle est parfaitement « focalisée ».

Une méthode déjà testée par le passé mais cette fois rendue encore plus précise. Le système élimine efficacement toute implication possible des tissus sains. Il a été utilisé pour la première fois au monde dans le service de radiothérapie oncologique avancée de l’hôpital IRCCS Sacro Cuore Don Calabria de Negrar (Vérone), le seul à disposer du nouveau logiciel pour le « gating automatique » associé à l’Université de l’Iowa aux États-Unis, sur deux patients atteints d’un cancer de la prostate et du foie.

L’intervention

L’intervention, dont les résultats ont été présentés lors du dernier congrès de l’American Society for Therapeutic Oncology and Radiology (ASTRO) à San Diego du 1er au 4 octobre, ouvre la voie à la radiothérapie d’ultra-précision grâce à l’amélioration d’un appareil, la machine MrLinac « Unity », qui, équipée du nouveau logiciel, devient l’un des appareils les plus puissants et précis en radiothérapie pour le traitement des tumeurs.

900 patients soignés

Avec la radiothérapie guidée par résonance magnétique à haut champ, disponible dans 60 centres à travers le monde, plus de 900 patients ont déjà été traités au centre d’oncologie de Negrar et l’hôpital devient aujourd’hui un pionnier de la radiothérapie capable d’intervenir même sur des organes en mouvement, avec un degré de précision jamais atteint auparavant.

La technique innovante

« Le ‘Gating automatique’ est une technique qui synchronise l’appareil de radiothérapie avec la respiration du patient, grâce à un logiciel qui ‘verrouille’ la cible tumorale et permet de la frapper uniquement dans certaines phases de la respiration du patient, lorsqu’elle est parfaitement dans la ligne de mire. – explique Filippo Alongi, directeur du Département de Radiothérapie Oncologique Avancée de l’IRCCS de Negrar et professeur titulaire de la faculté de médecine de l’Université de Brescia – . C’est la première fois au monde qu’un système de ce type est associé à une radiothérapie guidée par imagerie par résonance magnétique à haut champ, qui offre des images haute résolution avant et pendant chaque séance capables de diriger avec une précision millimétrique les doses de rayonnement de manière à neutraliser cellules tumorales, sans nuire aux tissus sains ».

Avec le nouveau logiciel, cette précision augmente encore, permettant de traiter de la meilleure façon possible toutes les cibles tumorales en mouvement sous la direction des images claires et sans rayonnement produites par la résonance.

Certains organes du thorax et de la partie supérieure de l’abdomen, par exemple le pancréas, le foie et les poumons, bougent également en raison du rythme respiratoire, ce qui modifie la position de la lésion tumorale et des organes sains environnants pendant la radiothérapie. « Ces incertitudes continues de mouvement – ajoute Alongi – réduisent, en radiothérapie conventionnelle, la possibilité d’utiliser des doses de rayons plus intenses et plus efficaces, grâce au déclenchement automatique. Au lieu de cela, le faisceau est synchronisé avec la respiration et est instantanément bloqué si la tumeur quitte le viseur. dans le cas de la prostate, cependant, il est capable d’interrompre le faisceau de rayonnement en cas de mouvements imprudents du patient ou par exemple de modifications dans le remplissage et la vidange des organes adjacents à la prostate qui est la cible du traitement ».

La machinerie

Avec l’appareil qui combine accélérateur linéaire et résonance magnétique à champ élevé, les faisceaux de rayonnement pourraient déjà être adaptés en temps réel au cours de la même séance, en fonction de la position de la cible tumorale qui change en raison du mouvement naturel des organes, comme le prostate qui est déplacée par le remplissage normal de la vessie et du rectum.

« Tout cela a déjà permis de proposer de plus en plus de protocoles de traitement avec un nombre de séances réduit par rapport à la radiothérapie conventionnelle – précise Alongi -. Au Centre de Cancer de Negrar, le premier centre du sud de l’Europe à avoir adopté la technologie de la résonance -radiothérapie guidée Unity champ magnétique à haut champ, plus de 900 patients ont déjà été traités de cette manière et plusieurs rapports internationaux ont été publiés qui soulignent à quel point cette technique est bien tolérée et très efficace pour le traitement de certaines tumeurs, notamment de la région pelvienne. comme le cancer du sein, de la prostate. Avec la technique du gating, introduite pour la première fois au monde dans la clinique de Negrar, le calibrage du faisceau de rayons devient encore plus fin, car il est également synchronisé avec la respiration : il sera ainsi possible de traiter les lésions tumorales avec plus de précision et d’efficacité dans toutes les parties du corps, y compris les organes en mouvement tels que les poumons.

Les tissus

Selon l’expert, il s’agit d’un grand pas en avant : « Dans le passé, pour les traiter, il fallait considérer la possibilité d’affecter plusieurs centimètres de tissus sains, mais aujourd’hui il est possible de synchroniser l’administration des doses de radiothérapie avec le plus phase respiratoire correcte.Avec la collaboration du patient et quelques minutes supplémentaires pour chaque séance, il est possible de gérer le mouvement respiratoire et de cibler le rayonnement uniquement dans la phase où il est dirigé sur la tumeur et non sur les organes sains. Cette technique révolutionnaire de synchronisation avec la respiration n’était pas encore possible sur Unity, qui, grâce à cette nouvelle amélioration, se présente désormais comme l’une des machines de radiothérapie les plus modernes et les plus précises actuellement disponibles pour le traitement des tumeurs ».

Le premier patient traité

Le premier patient traité subit un cycle de 5 séances avec doses ablatives sur une localisation métastatique hépatique d’une tumeur, le deuxième cas est une tumeur localisée de la prostate traitée par radiothérapie hypofractionnée de précision, « Le Département de Radiothérapie Oncologique Avancée de Negrar, premier dans le monde à utiliser cette nouvelle technologie, est une fois de plus à l’avant-garde et oriente la radiothérapie moderne vers de nouvelles et importantes applications pour le traitement des tumeurs », conclut Alongi.