Mélanome : l’immunothérapie avant la chirurgie fonctionne
Débloquez le système immunitaire le plus tôt possible, pour permettre à son action contre les cellules cancéreuses d'être maximale. C'est ce qui permet de mettre en œuvre, dans le traitement du mélanome métastatique, le schéma thérapeutique qui utilise l'immunothérapie avant l'opération d'ablation chirurgicale et pas seulement après. C'est ce que démontre l'étude Nadina, dont les résultats ont été présentés lors du congrès de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), en cours à Chicago, et publiés simultanément par The New England Journal of Medicine. « Ces résultats changent la pratique clinique et indiquent que le traitement néo-adjuvant doit être considéré comme la norme de soins pour les patients atteints de mélanome métastatique », déclare Paolo Ascierto, directeur de l'unité d'oncologie du mélanome, d'immunothérapie oncologique et de thérapies innovantes de l'Institut Pascale de Naples, qui ont participé à l’étude.
Ce qui change dans le parcours du patient
Aujourd'hui, les patients pouvant être opérés chirurgicalement sont soumis à l'opération immédiatement et ensuite seulement à l'immunothérapie. «Dans ces cas, cependant, un pourcentage important de patients, estimé à environ 50%, connaît une récidive dans les premières années suivant l'intervention chirurgicale – explique Ascierto -. Cela nous a poussé à rechercher de nouvelles approches thérapeutiques, dont l'immunothérapie néo-adjuvante : l'immunothérapie, en effet, en présence de cellules tumorales, augmenterait l'efficacité du système immunitaire qui, après chirurgie et résection complète de la tumeur, aurait un plus grand pouvoir pour prévenir les récidives. Les données NADINA confirment officiellement la validité de cette hypothèse.
Des économies pour le patient et le service de santé
Le design de l’étude a également permis de mettre en évidence chez quels patients il est possible d’éviter l’immunothérapie après une intervention chirurgicale. Les 423 patients atteints d'un mélanome opérable de stade III ont été divisés en deux groupes : dans le premier, les patients ont reçu 2 cycles d'immunothérapie ipilimumab-nivolumab suivis d'une intervention chirurgicale ; dans ce groupe, seuls les patients ayant obtenu une réponse pathologique partielle ou aucune réponse ont ensuite été traités par nivolumab adjuvant. Dans l’autre groupe, les patients ont d’abord subi une intervention chirurgicale, puis ont reçu 12 cycles d’adjuvant nivolumab. Après un suivi médian de 9,9 mois, la survie sans progression de la maladie était significativement plus longue dans le groupe de patients ayant reçu une immunothérapie avant la chirurgie avec un taux, à 12 mois, de 84 % contre 57 % des patients ayant bénéficié d'une première immunothérapie. scalpel, avec une réduction du risque de récidive ou de décès de 68% dans le groupe de patients traités par le néo-adjuvant.
Des avantages substantiels de l'immunothérapie néo-adjuvante ont également été constatés sur le risque de récidive, dans certains cas même en l'absence de traitement adjuvant, c'est-à-dire un traitement post-intervention : chez 59 % des patients ayant reçu une réponse pathologique plus importante, une survie sans récidive à 12 mois a été estimé au-dessus de 95 %. « En pratique, chez près de 6 patients sur 10 qui suivent un traitement néoadjuvant, le traitement post-opératoire peut devenir superflu, ce qui peut conduire à des économies significatives de ressources pour le Service National de Santé », souligne Ascierto. Pour d’autres en revanche, le traitement adjuvant après chirurgie reste confirmé.
