Cancer du poumon, la survie augmente grâce aux nouvelles thérapies

En avance sur des étapes petites mais significatives dans le traitement de certains types de cancer du poumon. Les données arrivent de la conférence de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO), en cours à Chicago, qui, bien qu'elle concerne des populations de patients limitées, est considérée par les experts comme très positive. D’une part, ils concernent les patients atteints du cancer du poumon le plus fréquent, le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC), mais uniquement ceux atteints d’une maladie de stade III, non opérable, et présentant une mutation du gène Egfr ; de l'autre, les patients atteints d'un cancer du poumon à petites cellules, un type moins courant, qui doit être de stade limité. Dans le premier cas, il a été démontré que le traitement par osimertinib prolongeait de plus de trois ans la survie sans progression de la maladie, tandis que dans le second, le traitement par durvalumab réduisait le risque de décès de 27 %.

Osimertinib : des résultats sans précédent

Présenté en séance plénière à Chicago et publié simultanément sur Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre, les résultats de l'étude Laura de phase III sont très positifs. Chez les patients traités par osimertinib après avoir reçu une chimioradiothérapie, il y a eu une augmentation du temps écoulé avant que la maladie ne progresse par rapport à ce qui a été observé chez les patients ayant reçu un placebo : le risque de progression de la maladie a été réduit de 84 % et la médiane sans progression la survie était de 39,1 mois chez les patients traités par osimertinib, contre 5,6 mois chez les patients traités par placebo. Il convient de souligner que la thérapie a apporté des bénéfices cliniques significatifs dans tous les sous-groupes de patients, quels que soient le sexe, l’origine ethnique, le type de mutation Egfr, l’âge, les antécédents de tabagisme et la chimio-radiothérapie antérieure. Les données de survie globale montrent également une tendance favorable, mais devront être confirmées dans des analyses ultérieures.

« Ces résultats représentent une avancée importante pour ce groupe de patients pour lesquels aucun traitement ciblé n'est disponible – déclare Filippo de Marinis, directeur de la division d'oncologie thoracique de l'Institut européen d'oncologie (Ieo) de Milan et président de l'Aiot (Association Oncologie thoracique italienne) -. L'osimertinib a réduit le risque de progression de la maladie de 84 %, un résultat sans précédent. Sur la base de ces données, l'osimertinib devrait devenir la nouvelle norme de soins pour ces patients. »

«En outre, nous pourrons ainsi proposer aux patients à un stade localement avancé un traitement ciblé dans un cadre curatif, c'est-à-dire une thérapie ciblée anti-Egfr avec l'osimertinib, capable d'optimiser l'efficacité de la chimioradiothérapie – souligne Sara Ramella. , directeur de radiothérapie oncologique et professeur ordinaire d'imagerie diagnostique et de radiothérapie à l'Université Campus Bio-Medico de Rome/Fondazione Policlinico Universitario Campus Bio-Medico -. Le cancer du poumon non à petites cellules de stade III est un contexte complexe qui ne peut ignorer l'implication d'une équipe multidisciplinaire comprenant un oncologue médical, un chirurgien et un radio-oncologue pour l'identification adéquate et la prise en charge correcte des patients.

Durvalumab : la première avancée après 40 ans de recherche

Une nouvelle importante également pour les patients atteints d'un type de cancer du poumon, le moins courant, le cancer à petites cellules, pour lequel aucune innovation thérapeutique n'a été enregistrée ces dernières années. Les patients pris en compte par l'étude Adriatic sont ceux en stade limité (Ls-Sclc) qui n'ont pas eu de progression de la maladie après la norme de soins actuelle représentée par la chimio-radiothérapie concomitante. Dans ce cas, l’immunothérapie durvalumab a réduit le risque de décès de 27 % par rapport au placebo et a prolongé la survie globale médiane à 55,9 mois contre 33,4 mois pour le placebo. 57 % des patients traités par durvalumab sont en vie à trois ans contre 48 % des patients traités par placebo. Avec durvalumab, le risque de progression de la maladie ou de décès a également été réduit de 24 % par rapport au placebo, tandis que la survie médiane sans progression était de 16,6 mois contre 9,2 mois chez les patients traités par placebo : on estime que 46 % des patients traités par durvalumab la maladie n’avait pas progressé après deux ans, contre 34 % sous placebo.

« Cela fait plus de 40 ans que nous n'avons pas constaté de changements dans les normes de thérapie systémique pour le cancer du poumon à petites cellules de stade limité – explique Filippo de Marinis -. Adriatic est la première étude à montrer des progrès avec l'ajout d'une immunothérapie après une chimioradiothérapie traditionnelle chez ces patients. Les résultats représentent un tournant pour cette maladie très agressive où les taux de récidive sont élevés, avec seulement 15 à 30 % des patients en vie à cinq ans. Durvalumab est le premier traitement systémique, depuis des décennies, à montrer une survie améliorée chez ces patients et devrait devenir une nouvelle norme de soins dans ce contexte. »

Pour Silvia Novello, présidente de Walce (Women Against Lung Cancer in Europe), professeur d'oncologie médicale à l'Université de Turin et responsable de l'oncologie médicale à l'hôpital San Luigi Gonzaga d'Orbassano, les résultats des études Laura et Adriatic mettent en évidence comment le Les innovations thérapeutiques peuvent réellement changer les perspectives de soins aux patients : « Plus d’un patient sur six atteint d’un cancer du poumon non à petites cellules reçoit un diagnostic de maladie de stade III non résécable et environ 15 % sont porteurs de la mutation Egfr. Ce sont les patients éligibles pour recevoir un traitement ciblé par osimertinib, désormais également à ce stade de la maladie. D’un autre côté, le cancer du poumon à petites cellules a jusqu’à présent reçu moins d’attention que les autres néoplasmes, également en raison de la stigmatisation sociale, imputable aux antécédents de tabagisme chez la majorité des patients. L'amélioration notable de la survie globale observée avec le durvalumab après chimio-radiothérapie concomitante est susceptible de transformer le traitement de la maladie même au stade limité, après les résultats importants déjà démontrés par l'immunothérapie au stade prolongé ».