L’hypertension, avec la promesse d’une récompense double l’observance des thérapies prescrites
En Italie, au bout d’un an, un hypertendu sur deux ne suit pas correctement le traitement prescrit. Une étude révèle la valeur d’une loterie avec des prix en espèces. Mais dès qu’on arrête on recommence à « oublier » les traitements
Certain. Ceux qui ont déjà eu un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque font plus attention à ne pas oublier les pilules pour abaisser leur tension artérielle. Mais si l’on considère la « jument magnum » des hypertendus à qui le médecin a prescrit une thérapie, on se rend compte que dans au moins un cas sur trois les traitements sont oubliés, pris de manière irrégulière ou même auto-éliminés. Tout cela, avec des difficultés évidentes à contrôler ce qui reste l’un des principaux facteurs de risque de problèmes cardiovasculaires, depuis les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux jusqu’aux maladies rénales chroniques.
Pour améliorer l’observance du traitement, en plus de diverses stratégies telles que le rappel des pilules avec une application ou un téléphone portable, des questionnaires, des compteurs de pilules, des mesures périodiques à domicile ou la rédaction d’un journal de prise de médicaments, nous pourrions peut-être, à l’avenir, penser à des jeux-concours. Et vous conseille de prendre votre portefeuille. Car au final, le « prix » monétaire pourrait faire la différence et se montrer convaincant. Cette opportunité est soulevée par une recherche originale sur 400 adultes hypertendus, présentée au congrès de l’American Heart Association à la Nouvelle-Orléans et publiée dans Journal du Collège américain de cardiologie. L’étude, coordonnée par John Dodson de l’Université de New York – Grossman School of Medicine de New York montre que si l’on vous offre la possibilité de recevoir des prix en espèces, vous êtes plus que susceptible de suivre un traitement régulièrement.
Une recherche « curieuse »
L’étude « Essai d’économie comportementale pour améliorer la régulation de la pression artérielle » (BETTER-BP) a examiné des personnes avec ou sans couverture Medicaid. Ces populations présentent un risque accru d’hypertension et ont de plus grandes difficultés à suivre le traitement. Les participants ont été répartis au hasard dans l’un des deux groupes : les deux tiers étaient éligibles pour gagner des prix en espèces pour la prise de médicaments contre l’hypertension, et un tiers faisaient partie d’un groupe témoin qui n’avait pas la chance de gagner. Des flacons de pilules électroniques ont été utilisés pour surveiller la fréquence à laquelle les participants ont ouvert leurs médicaments. La pression artérielle de tous les participants était de 139 millimètres de mercure au moment de l’inscription à l’étude, bien au-dessus du seuil normal. L’étude a suivi les participants pendant un an : six mois de programme de récompenses suivis de six mois de surveillance supplémentaire sans récompenses pour détecter tout changement dans les habitudes de consommation de drogues après la fin des incitations financières.
Ce qui ressort
La promesse d’une incitation financière a doublé la consommation constante de drogues, avec 71 % des participants du groupe de loterie ouvrant régulièrement leur traitement médicamenteux (au moins 80 % du temps au cours des six mois de l’étude), contre 34 % des personnes du groupe témoin qui n’ont pas eu la possibilité de recevoir des prix en espèces. Par contre, les valeurs de tension artérielle étaient similaires dans les deux groupes après six mois. Pas seulement ça. Une fois l’incitation terminée, même ceux qui avaient amélioré leur observance du traitement sont revenus à leurs anciennes habitudes négatives. « Les incitations financières ont clairement contribué au changement de comportement au cours de la période d’étude, car les personnes du groupe de récompense prenaient leurs médicaments plus régulièrement », a commenté Dodson. « Cependant, nous avons été surpris que le changement de comportement ne se traduise pas par un contrôle significativement meilleur de la tension artérielle. »
La non-observance est un facteur de risque
L’observance thérapeutique est un problème de grande importance dans les maladies chroniques asymptomatiques comme l’hypertension artérielle, qui en est peut-être le meilleur exemple : aucun symptôme ni signe mais une atteinte des artères (et pas seulement), qui progresse. « Cela représente également un facteur essentiel pour le succès du traitement antihypertenseur et inclut également la persistance dans le temps suite à la prescription et à la posologie – commente-t-il. Massimo Volpéprésident de la SIPREC (Société italienne pour la prévention cardiovasculaire). Un an après la prescription initiale, seuls 50 % des patients hypertendus y sont fidèles. Malheureusement, cette mauvaise observance se traduit par un risque plus élevé de complications graves telles que l’infarctus du myocarde, l’accident vasculaire cérébral, l’insuffisance cardiaque et la fibrillation auriculaire ». En disant que l’étude américaine est certainement inacceptable dans notre région, elle soulève néanmoins la nécessité d’agir. « Le médecin et le patient doivent considérer la mauvaise observance comme un réel facteur de risque d’hypertension et doivent établir un partenariat solide pour identifier et combattre ce problème important et fréquent à travers toutes les stratégies disponibles – conclut Volpe ».
