La radiologie au centre de la médecine personnalisée

Le 8 novembre 1895, le physicien Wilhelm Conrad Röntgen découvre, en réalisant des expériences, l’existence de rayons X (qu’il appelle « X » car inconnus) et réalise ensuite la première radiographie de la main de sa femme. Aujourd’hui, 130 ans plus tard, la radiologie est l’une des spécialisations médicales les plus pertinentes, faisant partie des processus diagnostiques et thérapeutiques de la plupart des pathologies. En Italie, chaque année, 70 millions d’interventions d’imagerie diagnostique sont réalisées, des chiffres qui montrent l’importance du rôle du radiologue et des technologies dédiées, depuis les premières – qui exploitent en effet les rayons X comme la radiologie conventionnelle, la tomodensitométrie et l’angiographie – jusqu’à celles qui s’appuient sur d’autres sources d’énergie, comme l’imagerie par résonance magnétique et les ultrasons. Nous en parlons avec Nicoletta Gandolfo, présidente du Sirm, la Société italienne de radiologie médicale et interventionnelle.

Président Gandolfo, cette année, nous célébrons les 130 ans de la découverte des rayons X. Comment la radiologie a-t-elle évolué ?

 » La première Innovation affecte notre discipline d’une manière particulière, et au fil du temps d’autres sources d’énergie physique se sont ajoutées : les ultrasons des ultrasons, les champs magnétiques de résonance, les rayonnements ionisants utilisés en radiologie conventionnelle, en tomodensitométrie et en radiologie interventionnelle. Ces technologies nous permettent de regarder l’intérieur du corps humain avec toujours plus de précision, en distinguant le normal du pathologique et en contribuant de manière décisive à des traitements de plus en plus ciblés et personnalisés ».

Comment le rôle du radiologue médical a-t-il évolué au cours de ces 130 années ?

« Si nous étions autrefois considérés avant tout comme des experts en technologie, le radiologue a aujourd’hui un rôle clinique à part entière. Nous sommes présents dans tous les parcours diagnostiques et thérapeutiques et traitons de manière transversale la plupart des pathologies, des maladies cardiovasculaires et oncologiques aux maladies inflammatoires/dégénératives et traumatiques, des fractures aux pathologies oncologiques, jusqu’aux maladies neurologiques ou pédiatriques. Nos images sont utilisées pour poser un diagnostic, pour évaluer la réponse aux thérapies, pour orienter les décisions chirurgicales ou pharmacologiques. De plus, la radiologie interventionnelle a ouvert des scénarios extraordinaires : grâce à des manœuvres mini-invasives, sous guidage radiologique, on peut arrêter un vaisseau hémorragique, débloquer une artère fermée, emboliser la néoangiogenèse d’une tumeur ou traiter directement certaines lésions par des techniques ablatives de refroidissement ou de chauffage. Ce sont des procédures mini-invasives qui évitent souvent ou préparent parfois des interventions chirurgicales complexes et sans risque, accélérant la guérison du patient. neurologues, pédiatres, pathologistes – pour construire des parcours de traitement personnalisés. C’est une figure clinique, mais aussi éthique et pédagogique : nous avons un rôle de garant de l’adéquation prescriptive, nous devons donc aider à choisir le bon test pour le bon patient, en réduisant les gaspillages et en garantissant la qualité et la sécurité ».

La question de la pertinence des prescriptions est également essentielle à la réduction des listes d’attente. Comment la radiologie peut-elle y contribuer ?

« Le radiologue – comme le prévoit également le décret ministériel 77 de 2022 qui redéfinit l’assistance territoriale – a un rôle décisif en guidant ses collègues dans le choix des examens les plus utiles et en décourageant ceux qui sont superflus, dans le but d’améliorer la qualité des parcours diagnostiques et thérapeutiques et de contribuer à la pérennité du Service National de Santé. Il arrive souvent que des tests soient demandés par excès de prudence, mais chaque examen inutile enlève du temps et des ressources à ceux qui en ont réellement besoin. « 

En parlant de machines et de technologie : dans quelle mesure les choses changent-elles avec l’intelligence artificielle et quel rôle joue la radiomique ?

« L’intelligence artificielle est un outil extraordinaire, qui nous aide à améliorer la qualité du travail et la précision du diagnostic : elle peut optimiser les images, réduire la dose de rayonnement, standardiser les protocoles de diagnostic et améliorer la gestion organisationnelle d’un service. Grâce à sa mise en œuvre aujourd’hui, nous pouvons compter sur la radiomique, une nouvelle frontière de la radiologie qui permet l’analyse quantitative des images pour obtenir des informations sur le comportement d’une tumeur, prédire une thérapie plus efficace et surveiller sa réponse à la thérapie en construisant des parcours personnalisés. qui ont également un impact sur la radiologie interventionnelle : les interventions guidées par l’image offrent en effet des alternatives moins invasives et plus sûres. Cependant, il est important de rappeler que l’intelligence artificielle peut être un soutien pour le médecin mais pas un substitut : le jugement humain, les capacités de communication et la responsabilité du radiologue restent au centre.

La radiologie est un travail d’équipe : quelles sont les personnalités qui soutiennent le médecin radiologue ?

« A côté du radiologue – responsable de l’investigation, du choix des protocoles, de l’interprétation des images et du diagnostic – d’autres personnalités fondamentales pour le fonctionnement du service: le physicien médical, qui vérifie la qualité du matériel, la dose délivrée et l’exposition, pour la sécurité des patients et des opérateurs; le technicien en radiologie, qui collabore avec le médecin et réalise les différentes investigations diagnostiques; les infirmières dédiées à la radiologie, des professionnels hautement spécialisés dans la gestion de dispositifs médicaux sophistiqués et de médicaments particuliers, tels que les agents de contraste, complètement différents de ceux utilisés dans Aujourd’hui, nous espérons valoriser la figure de l’infirmière dédiée à la radiologie, car là où il y a des professionnels spécifiquement formés et stables, le système est plus efficace, les procédures sont plus sûres et la qualité du travail est plus élevée.

Dans ce contexte en rapide évolution, quel rôle joue le SIRM ?

« Le Sirm est l’une des principales sociétés scientifiques reconnues au niveau international et une fédération du Fism (Fédération italienne des sociétés scientifiques médicales); elle promeut la croissance des sciences radiologiques à travers la formation et la diffusion des différents potentiels diagnostiques, l’innovation technologique, l’adéquation des investigations demandées et l’éthique dans l’accès aux examens. Elle collabore également avec des institutions et de nombreuses autres sociétés scientifiques pour le développement de lignes directrices, de modèles organisationnels et de parcours diagnostiques-thérapeutiques applicables et durables sur tout le territoire national. Un des thèmes qui ont toujours été Nous soutenons la promotion de toutes les formes de prévention des pathologies oncologiques et non oncologiques. Nous avons activement participé en soutenant le Fism et l’Aiom (Association italienne d’oncologie médicale) à de nombreuses initiatives promues, portées à l’attention des Institutions des États généraux de prévention en juin à Naples. Enfin, nous avons collaboré avec l’Aiom, au projet Tour Vespucci, promu par le ministère de la Défense et soutenu par douze ministères : un navire qui, traversant différents ports italiens, a porté le thème de la prévention oncologique à l’ensemble de la population, en fournissant. l’information des citoyens sur les modes de vie sains et les campagnes de dépistage. La prévention primaire et le diagnostic précoce peuvent véritablement sauver des vies, et c’est un concept que nous pensons important de transmettre à l’ensemble de la population ».