Insuffisance de la valvule tricuspide, les opérations sans scalpel commencent en Italie
La sonde monte jusqu’au cœur. Et sans avoir à « ouvrir » la poitrine, comme un vaisseau spatial intelligent, il libère le dispositif de remplacement qui remplace la valve cardiaque qui ne fonctionne pas correctement. Cette procédure, qui est une routine quotidienne pour les autres valvules cardiaques, devient également une réalité pour la valvule tricuspide. Au Centre de Cardiologie de Monzino, l’équipe guidée Federico De Marco, directeur de l’unité de cardiologie interventionnelle valvulaire et structurelle, a réalisé en Italie l’opération innovante de remplacement de cette valve par cathéter. Le patient traité est sorti de l’hôpital après seulement trois jours et, plus d’une semaine après l’opération, il est en excellente santé. Il s’agit d’une avancée importante car dans l’anatomie du cœur la tricuspide a longtemps été considérée comme une sorte de « petite sœur » des autres valvules, presque « oubliée ».
Pourquoi la tricuspide est importante
Même si « sous-estimée », pour la fonction cardiaque globale, la tâche de la ticuspide est fondamentale pour le bon fonctionnement du cœur. En fait, si vous tombez malade, cela peut entraîner une régurgitation du sang, une affection très courante et souvent identifiée presque par hasard grâce à un échocardiogramme. Il existe cependant des formes graves de défauts valvulaires. Surtout chez les personnes âgées et les femmes. En moyenne, 4 % des personnes de plus de 75 ans présentent une forme de régurgitation cliniquement significative. Làinsuffisance valvulaire tricuspide c’est donc un constat fréquent dans la population âgée et particulièrement inquiétant lorsqu’il est associé à des pathologies du cœur gauche ou à une hypertension pulmonaire. Là chirurgie elle est considérée comme la référence en matière de traitement de cette valvule. Aujourd’hui, de nouvelles opportunités s’ouvrent, évidemment pour des cas sélectionnés.
Comment se déroule l’opération
Pour mieux comprendre la complexité du traitement de la tricuspide, il faut garder à l’esprit à la fois sa forme anatomique particulière et sa position dans le cœur. Le système de remplacement valvulaire par cathéter appliqué au Monzino a été conçu pour résoudre ces problèmes. Il est composé d’une structure en nitinol (un métal élastique auto-expansible), d’une bande de tissu intra-annulaire et de lambeaux de tissu péricardique animal, équivalents à ceux des valvules cardiaques traditionnelles. Elle est implantée en insérant un cathéter dans la veine fémorale qui pousse la prothèse jusqu’au cœur. La libération est guidée par ultrasons et la prothèse se fixe à l’aide de petites dents sur les lambeaux et contre l’anneau valvulaire, éliminant les régurgitations et rétablissant la fonction normale de la tricuspide, empêchant le sang de surcharger les veines du corps.
Arrêtez le cœur ouvert
« Nous sommes enfin en mesure de traiter efficacement la valvulopathie tricuspide sans avoir à soumettre le patient à une chirurgie à cœur ouvert, c’est-à-dire sans ouvrir la poitrine et sans arrêter le cœur. Les résultats sont surprenants : à un stade avancé de la maladie, la prothèse sur la valve tricuspide permet d’éliminer complètement les régurgitations – commente De Marco. Des interventions telles que l’implant Evoque (c’est le nom de l’appareil) nécessitent des équipes multidisciplinaires composées de personnalités possédant la plus grande spécialisation, compétence et expérience : les soi-disant Équipe de cœur qui à Monzino, de par son histoire et sa culture monospécialiste, sont des réalités opérationnelles consolidées ».
