Il y a une vie au-delà du cancer
Il existe des thérapies disponibles et la possibilité de le diagnostiquer précocement. Ainsi, de plus en plus de personnes parviennent à vaincre la maladie. Mais les médicaments coûtent souvent trop cher. Et l’assistance au NHS ne suit pas le rythme
Pour « voir la lumière », il faut regarder les chiffres – disponibles chaque année dans la monographie « Les chiffres du cancer » publiée par Aiom – car il suffit de regarder autour de soi pour constater les souffrances et les décès dus au cancer, mais bien au contraire. les femmes et les hommes qui l’ont surmonté ou vivent avec une qualité de vie décente ne sont pas visibles au premier coup d’œil. Les chiffres nous disent qu’en Italie, entre 2007 et 2019, près de 270 000 décès ont été évités, ce qui était prévu au moment de l’annonce. du début du siècle par rapport à ce qui a été observé en Europe, avec une estimation d’environ 6 millions de décès évités au cours des 30 dernières années.
Cela peut être le résultat d’un diagnostic précoce, mais des décès ont été évités après le diagnostic de cancer de l’estomac, du poumon, de la prostate et colorectal chez les hommes et de cancer de l’estomac, du sein et colorectal chez les femmes. Le seul cancer parmi ceux-ci pour lequel nous pouvons dire que nous avons des taux de dépistage acceptables (mais améliorables) est le cancer du sein, étant donné que pour les cancers du côlon, le dépistage est largement inefficace et pour les autres types de cancer, il n’existe pas.
Et puis la lumière vient, au moins en partie, des traitements pharmacologiques et au-delà. Comme des médicaments « ciblés » pour une fraction (encore relativement faible) de patients qui ont une tumeur pour laquelle on peut trouver le talon d’Achille, un biomarqueur qui devient une cible thérapeutique, nuisant au cancer avec peu d’effets secondaires. Ou des médicaments qui réveillent le système immunitaire, supprimant les freins qui le paralysaient au début de la maladie. Et enfin les médicaments – un chef-d’œuvre de conception de recherche – construits en conjuguant des anticorps qui agissent comme des transporteurs et des médicaments cytotoxiques (oui, la « vieille chimiothérapie ») ou des molécules radioactives, réalisés pour accomplir leur tâche à l’intérieur ou à proximité des cellules cancéreuses.
Des médicaments mais pas seulement
Pas seulement les médicaments, disais-je, mais leur intégration, la chirurgie, la radiothérapie et tout ce qu’on avait découvert auparavant : rien ne se jette en oncologie. Grâce à tout cela, le nombre de personnes (environ un million d’Italiens) qui n’ont plus aucune obligation de parler de leurs antécédents de maladie augmente, grâce à la loi sur le droit à l’oubli. Cela nécessite toutefois d’être rendu disponible ou de continuer à être disponible. Autrement, si l’accès aux soins n’est pas disponible ou n’est pas accessible à tous, la lumière s’éteint et les ombres tombent.
La pérennité du système
À mon avis, il existe deux risques majeurs pour la pérennité du système : le coût des médicaments et la capacité d’apporter une aide au système de santé. La tendance apparemment imparable à l’augmentation des coûts, largement dissociée de l’ampleur du bénéfice supplémentaire, pèse sur les premiers. La tâche de l’Aifa, compte tenu du contexte européen, est de trouver des formes de remboursement qui rapprochent le coût de la valeur. L’oncologie est certes disponible pour garantir l’adéquation, mais il serait également intéressant de collaborer sur de nouveaux modèles qui, par exemple, combinent le remboursement avec des projets de recherche indépendants permettant de positionner au mieux les nouveaux médicaments dans le contexte des séquences thérapeutiques, en optimisant leur efficacité pour les patients et augmenter la valeur par rapport à l’argent dépensé, pour en faire un investissement plutôt qu’un coût. Des projets qui serviraient également à mettre en œuvre de manière rationnelle le diagnostic moléculaire, de plus en plus nécessaire pour une indication thérapeutique correcte et qui pourraient renforcer des éléments parallèles du traitement du cancer (je pense aux thérapies de soutien, aux soins palliatifs), considérés de plus en plus importants pour assurer une bonne qualité de vie pour les patients.
Le problème de la capacité à garantir l’assistance dans le système de santé est différent. Le contexte de progrès épidémiologique et thérapeutique est caractérisé par deux phénomènes : d’une part, l’augmentation de l’incidence des cancers, de l’ordre de 1% par an, dont les causes doivent être combattues par une politique de maîtrise des facteurs de risque. à la fois personnels (modes de vie) et environnementaux (pollution) ; d’autre part, les progrès thérapeutiques qui tendent à rendre la maladie chronique entraînent une augmentation spectaculaire du nombre de patients nécessitant une assistance prolongée et la pression sur les structures d’oncologie s’accroît.
Les soins de santé ne répondent pas à la demande
Malheureusement, cette augmentation ne correspond pas à une augmentation de l’offre de soins, qui tend à être insuffisante partout et, de plus, variable en Italie, d’un endroit à l’autre, en raison de la vitesse différente de développement des réseaux régionaux d’oncologie. Dans un contexte où, en raison d’erreurs de programmation dans la formation universitaire, le nombre de médecins est inférieur aux besoins, l’oncologie connaît également un décalage entre le personnel en service et ce qui serait nécessaire. Ni la compétitivité des soins de santé privés (avec lesquels il existe de toute façon des stratégies d’intégration) ni la concurrence interne au sein du service public qui pourrait naître du développement d’offres contractuelles différenciées par zones géographiques, dans un scénario d’autonomie qui finit par récompenser les riches. régions et nuire aux plus pauvres.
En conclusion, si grâce au système de santé et à la recherche, nous disposons de nombreuses lumières qui éclairent l’oncologie et donnent de l’espoir pour l’avenir de ceux qui sont malades aujourd’hui et qui le deviendront demain, il est vrai que nous devons travailler pour protéger et renforcer le système de santé. et des recherches, en inversant, si nécessaire, le cap pour continuer à respecter le diktat constitutionnel de l’article 32. L’Aiom et les oncologues sont évidemment aux premières loges.