En Italie, 600 crises cardiaques par jour, dont 50 % sont les premières. La lutte contre le cholestérol s’intensifie

N’attendons pas. Nous nous concentrons de plus en plus sur la prévention pour protéger le cœur des crises cardiaques, même si nous n’avons jamais eu de problèmes. Une crise cardiaque sur deux sur les 600 qui surviennent chaque année en Italie touche des personnes « sans incident », qui n’ont pas eu d’épisodes cardiovasculaires antérieurs.

Pour les protéger, nous devons passer de la prévention secondaire, qui vise à protéger ceux qui ont déjà subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, à la prévention primaire. C’est ce qu’ont déclaré les experts de la Société italienne de cardiologie (SIC), réunis à Rome pour le congrès national, soulignant combien il est essentiel d’optimiser le contrôle des lipides en amenant le « mauvais » cholestérol aux valeurs souhaitées, même dans cette catégorie de patients.

Un nouveau paradigme

Pasquale Perrone Filardiprésident du SIC, n’a aucun doute : il faut prévenir les premières crises cardiaques en traitant immédiatement la maladie athéroscléreuse avec les meilleures thérapies. « Le défi pour l’avenir, basé sur les études en cours et les nouvelles lignes directrices européennes sur les dyslipidémies, est de traiter la progression de la maladie athéroscléreuse, en stabilisant les plaques, pour prévenir les premières crises cardiaques – rappelle l’expert ».

La moitié des 600 crises cardiaques enregistrées chaque jour en Italie surviennent sans être précédées, jusque-là, d’un événement antérieur. Un scénario qui pourrait être évité grâce à l’utilisation opportune, dans cette catégorie émergente de patients, des thérapies les plus innovantes associées aux statines. C’est ce qu’indiquent clairement les résultats de l’étude VESALIUS-CV, la première à démontrer l’efficacité en prévention primaire d’un inhibiteur de PCSK9 chez des sujets n’ayant jamais eu de crise cardiaque.

Le rôle des médicaments

« Un taux de mauvais cholestérol élevé est le facteur de risque le plus important de crise cardiaque, même chez ceux qui n’ont jamais eu d’événement aigu mais qui présentent un risque élevé car ils sont incapables de réduire leur taux de cholestérol élevé avec des statines, même si elles sont bien tolérées – rapporte-t-il. Cyrus Indolfiprofesseur extraordinaire de cardiologie à l’Université de Cosenza et ancien président du SIC ».

L’étude publiée dans Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterrea suivi 12 300 patients n’ayant jamais eu d’événement cardiovasculaire et étant déjà traités par statines depuis plus de 4 ans pour évaluer l’efficacité d’un médicament et son impact sur la réduction de la mortalité.

« Pour la première fois, il a été démontré qu’un inhibiteur d’anticorps monoclonal de PCSK9, l’évolocumab, en association avec des statines ou d’autres thérapies, réduit de manière significative le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral, même chez les patients à haut risque qui n’ont jamais eu de crise cardiaque auparavant – explique Indolfi. Evolocumab devient ainsi le premier et le seul inhibiteur de PCSK9 à démontrer un bénéfice en prévention primaire, ce qui pourrait sauver la vie de milliers de patients à l’avenir ».

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On suit bien les traitements

Il est important, également pour l’avenir, de se concentrer sur les traitements permettant de réduire le cholestérol, en gardant à l’esprit les risques au cas par cas. Mais avant tout, les patients doivent suivre les thérapies prescrites et nous n’en sommes tout simplement pas là sur ce front.

«Malgré les progrès réalisés ces dernières années, le traitement de la dyslipidémie reste insuffisant – souligne-t-il Gianfranco Sinagraélu président de la Société Italienne de Cardiologie et directeur de l’École de Spécialisation et de la Structure Complexe de Cardiologie de l’Université de Trieste -. Seuls 16,8 % des patients à haut risque atteignent le seuil de 70 milligrammes par décilitre de cholestérol LDL et seulement 8 % des patients à très haut risque tombent en dessous de la valeur cible de 55 pour le cholestérol LDL. La mauvaise observance représente un obstacle important, souvent attribué à une intolérance simplement présumée aux statines, réelle dans 5 à 6 % des cas. »

Pour l’avenir, nous nous concentrons également sur l’enlicitide, un inhibiteur de PCSK9 sous forme orale. Mais il faut avant tout garder à l’esprit à quel point le « mauvais » cholestérol est dangereux.