Diabète, cœur et reins également à risque : les règles pour prévenir les lésions organiques
Il existe des liens dangereux entre le diabète, le cœur et les reins, qui augmentent le risque de crise cardiaque et de maladie rénale chronique. Conseils de diabétologues, cardiologues et néphrologues
Le diabète met également en danger le cœur et les reins, et de manière assez grave. En fait, la « maladie du sucre » augmente de 2 à 3 fois le risque d’infarctus du myocarde et de 2 à 5 fois le risque d’insuffisance cardiaque. Et ce n’est pas tout : 40 % des patients développent une maladie rénale chronique. Ainsi, traiter le diabète en s’intéressant uniquement à la glycémie n’est pas suffisant étant donné que cette maladie représente un facteur de risque cardiovasculaire, rénal et métabolique. Le traiter signifie donc non seulement réduire les valeurs glycémiques mais aussi et surtout protéger les patients des lésions organiques en évaluant les connexions dangereuses entre le cœur, les reins et le métabolisme.
Qu’est-ce que cela signifie pour les 4 millions d’Italiens vivant avec la maladie ? Quels changements pour la prévention et le traitement du diabète ? Des diabétologues, néphrologues et cardiologues ont répondu à ces questions et à d’autres lors de la conférence médiatique « Diabetes Heart Reins – Connexions dangereuses. Risques connus et moins connus dans le circuit cardionéphrométabolique », promus par Boehringer Ingelheim et Lilly.
Le lien entre le diabète et le cœur
Les systèmes cardiovasculaire, rénal et métabolique sont interconnectés et partagent de nombreux facteurs de risque. Le dysfonctionnement d’un seul de ces systèmes entraîne, en cascade, des répercussions sur tous les autres, ce qui conduit à son tour à une augmentation du risque de mortalité d’origine cardiovasculaire. « Le diabète double le risque d’événements cardiovasculaires et de mortalité suite à une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral », explique-t-il. Salvatore A. De Cosmoélu président de l’Association des Diabétologues et directeur de Médecine Interne-Endocrinologie de l’Irccs Casa Sollievo della Sofferenza de San Giovanni Rotondo (Foggia). « Pour cette raison, l’objectif principal aujourd’hui dans la prise en charge des personnes souffrant de diabète est de traiter la maladie diabétique de manière intégrée, en accordant une attention particulière aux corrélations néphro-cardio-métaboliques et au maintien de la santé des organes cibles. En fin de compte, si le cœur souffre, le rein souffre ; si le rein souffre, le cœur souffre ».
Le lien entre le diabète et les reins
Si le lien entre le diabète et le cœur est peut-être mieux connu, celui avec les reins l’est beaucoup moins. « Le diabète peut compromettre la santé des reins de plusieurs manières : parmi celles-ci, des niveaux élevés de glucose dans le glomérule, l’unité de filtrage qui meurt avec le temps à cause du stress oxydatif et la pression élevée à l’intérieur du glomérule, sachant que 95 % des patients diabétiques sont également hypertendus », précise-t-il Angelo Avogaroprésident de la Société Italienne de Diabétologie. « À mesure que le rein perd sa capacité de filtrage, la production de créatinine dans le sang et la présence d’albumine dans les urines augmentent. Dans la phase initiale, qui dure des années, l’insuffisance rénale est asymptomatique. »
Les examens à faire
Alors, que devraient faire les personnes diabétiques pour éviter une atteinte rénale, étant donné que la maladie rénale est asymptomatique ? « Pour endiguer le risque de progression silencieuse de la maladie rénale chronique – répond-il Massimo Morosettiprésident de la Fondation Italienne du Rein, directeur de Néphrologie de l’Hôpital Grassi d’Ostie Asl Roma 3 – peut être corrigé par un test sanguin pour mesurer la créatinine et un test d’urine pour rechercher la présence éventuelle d’albumine ou de globules rouges. Ces deux tests simples permettent une première évaluation de la fonction rénale. Certaines catégories de patients, comme les diabétiques, les personnes obèses, celles souffrant d’hypertension ou de maladies vasculaires et celles ayant des antécédents familiaux de maladie rénale, doivent subir régulièrement des analyses de sang et d’urine. Il est important de toujours s’adresser à un néphrologue, qui est le spécialiste des reins capable de prendre en charge le patient dans le cadre d’un parcours d’assistance et de traitement spécifique ».
Traitement thérapeutique
Les liens entre diabète, hypertension, diabète, maladies cardiaques et obésité sont confirmés par l’étude épidémiologique Carhes, réalisée en Italie par Sin, Amco et l’Istituto Superiore di Sanità : chacune de ces conditions représente un facteur de risque de maladie rénale chronique et nécessite une surveillance. en particulier pour encourager un diagnostic rapide, car il existe des traitements efficaces.
« La progression de la maladie rénale chronique – souligne-t-il Luca De Nicolaprésident élu de la Société Italienne de Néphrologie, professeur titulaire de Néphrologie du Département des Sciences Médicales et Chirurgicales Avancées de l’Université de Campanie Luigi Vanvitelli – peut être ralenti par les thérapies disponibles pour l’hypertension et le diabète, dont certaines sont en consolidation des médicaments tels que les acétates et les sartans, d’autres innovants comme les glyphozines, considérés comme des thérapies de première intention par les Lignes directrices, qui doivent être prescrits en association avec des inhibiteurs du système rénine-angiotensine et qui ont démontré un bénéfice en termes de néphroprotection et sont capables. ralentir significativement la progression de la maladie et les événements cardiovasculaires, mortels et non mortels ».
Ce que disent les nouvelles lignes directrices
Bref, le cœur et le rein ne doivent donc pas être considérés selon une vision « en silo », mais en synergie, faisant intervenir différentes personnalités spécialisées pour préserver, ou du moins limiter, les atteintes des organes. Une approche également réitérée dans les plus récentes lignes directrices de la Société européenne de cardiologie (ESC) qui fournissent également des indications précises sur les thérapies. « Aujourd’hui, les inhibiteurs de Sglt2 trouvent leur place non seulement dans le traitement du diabète mais aussi dans la prévention des lésions rénales chez toutes les catégories de patients qui présentent un risque de développer des lésions rénales avancées », explique-t-il. Furio Colivicchidirecteur de cardiologie clinique et de réadaptation à l’hôpital San Filippo Neri de Rome.
« Les récentes directives Esc 2024 suggèrent l’utilisation de Sglt2 dans tous les cas où le patient est hypertendu, ou plus généralement souffre d’une maladie cardiovasculaire, et lorsque les valeurs de filtration glomérulaire descendent en dessous de 60 ml/min, signalant déjà la présence de modestes insuffisance rénale, ou lorsque le débit de filtration glomérulaire descend en dessous de 45 ml/min et que l’atteinte rénale est plus avancée. Il a été démontré que les inhibiteurs du Sglt2, tels que l’empagliflozine, réduisent considérablement le risque de progression de la maladie rénale. Leur utilisation est également encouragée par les directives chez les patients non diabétiques mais hypertendus présentant des valeurs de filtration glomérulaire inférieures à 45 ml/min ou une protéinurie ».