Cancer du sein, quel dépistage pour les personnes transgenres ?

Bien que l'attention portée à la considération et aux droits des personnes transgenres ait également augmenté en Italie depuis quelques années, dans le contexte des soins de santé, cette partie de la population (qui représente 0,5 à 1% de la population totale selon les estimations de l'Institut Supérieur de Sanità) se heurte encore à divers obstacles, tant pour accéder que pour utiliser les services de prévention et de traitement. L’un d’eux est le dépistage du cancer du sein. Dans la plupart des cas, l'inconfort d'être confronté à des médecins et des agents de santé mal préparés à accueillir des personnes ayant une identité de genre différente du sexe déterminé à la naissance, les problèmes liés à un registre de santé non inclusif et le manque de sensibilisation sur les tumeurs et les facteurs de risque ne favorisent pas l'adhésion aux programmes de dépistage, ce qui rend le diagnostic précoce difficile et le processus de traitement plus complexe.

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À l’étranger, la situation ne va guère mieux : actuellement aux États-Unis, seules trois sociétés scientifiques ont élaboré des recommandations pour le dépistage du cancer du sein chez la population transgenre : Fenway Health, Endocrine Society Clinical Practice Guideline et le Centre d’excellence de l’UCSF pour la santé des transgenres. À cela s’ajoute l’ACR (American College of Radiology), qui fournit des recommandations sur l’adéquation de diverses modalités d’imagerie au dépistage, comme le rapporte une récente revue d’études publiée dans Mayo Clinic Proceedings. Cependant, de nombreuses organisations importantes n'ont toujours pas de lignes directrices spécifiques, notamment le groupe de travail américain sur les services préventifs, l'American Cancer Society et la Breast Cancer Research Foundation. Et la littérature sur l’incidence du cancer du sein chez les personnes transgenres est rare.

Facteurs de risque du cancer du sein

« En plus des facteurs de risque auxquels l'ensemble de la population est exposée sans distinction (comme la prédisposition génétique, le tabagisme, l'abus d'alcool, une alimentation riche en graisses saturées et un mode de vie sédentaire, ndlr), il y a le facteur de l'hormonothérapie qui Les personnes transgenres, mais pas toutes, décident d'embaucher pour aligner leur apparence physique sur leur identité de genre », explique-t-il à Salute Seno. Diego Iemmiconseiller du comité de coordination du GISMa (groupe italien de dépistage mammographique).

En particulier, dans le parcours de transition MtoF (de l'homme vers la femme) : « Si d'une part la prise d'oestrogènes est reconnue comme un facteur de risque d'apparition du cancer du sein, d'autre part les preuves scientifiques disponibles à ce jour, obtenues suite l'étude de groupes de personnes transgenres, numériquement trop petits et extrêmement hétérogènes, n'est pas assez solide pour pouvoir affirmer que ces thérapies sont associées à une probabilité plus élevée de développer la maladie dans cette population – c'est un facteur de risque qui. doit être surveillée, car la glande mammaire est toujours stressée Comme elle doit également être maîtrisée chez les hommes transgenres (de la femme à l'homme, éd.) qui ont décidé de réaliser une mastectomie étant donné que, malgré l'opération, une petite partie de la glande mammaire peut subsister. Et aussi chez ceux qui, même s'ils n'ont pas pratiqué cette opération, prennent des hormones mâles. »

Les recommandations

Face à ces facteurs de risque, la recommandation tant aux femmes qu'aux hommes transgenres est donc de réaliser la mammographie de dépistage au même timing que les femmes cisgenres (qui ont une identité de genre en adéquation avec leur sexe biologique) : soit une mammographie tous les 2 ans. dans la tranche d'âge comprise entre 50 et 69 ans, étendue, dans certaines régions, de 45 à 74 ans (avec mammographie annuelle entre 45 et 49 ans).

Les obstacles

Mais si d’un côté la prévention est importante pour favoriser un diagnostic précoce, de l’autre, comme nous l’avons mentionné, il existe des difficultés objectives pour les personnes transgenres. Tout d'abord, les LEA, les Niveaux Essentiels d'Assistance, sont structurés sur la base du sexe enregistré : ce qui signifie que si les femmes transgenres, qui ont déjà obtenu la correction du registre enregistré, sont invitées à rejoindre le programme avec la lettre habituelle envoyée à Chez eux, les hommes transgenres, qui, de la même manière, semblent avoir le genre masculin sur leur carte d'identité, ne sont plus appelés.

« C'est pourquoi, étant désormais exclus du dépistage organisé – poursuit Iemmi – il est essentiel que ces derniers soient conscients de l'importance d'un diagnostic précoce, en pensant à effectuer les contrôles selon les délais indiqués par les directives nationales. C'est un point sur lequel Les associations LGBT, les autorités locales, les centres de dépistage et les centres spécialisés dans la transition de genre devraient œuvrer pour encourager une plus grande adhésion, également parce que souvent se soumettre à des contrôles préventifs pour les cancers liés au sexe d'origine est perçu comme une sorte de retour en arrière dans le processus de transition Allo. Nous devrions également travailler à éliminer les blocages administratifs dus à un registre qui ne prend pas en compte l'identité de genre ».

Il est également difficile de participer au dépistage pour ceux qui n'ont pas encore obtenu la correction du registre et pour lesquels sont utilisées les procédures de convocation valables pour le sexe déterminé à la naissance. « De cette façon – souligne l'expert – se crée un écart entre les données indiquées dans les documents et l'apparence physique qui ne favorise pas la participation au programme : l'écart entre ce qui est communiqué dans la lettre d'invitation, reçue pour le sexe déterminé à la naissance, et l'identité est en effet souvent à l'origine du refus de se présenter aux centres de dépistage ».

Les agents de santé ne sont pas toujours prêts à interagir avec les personnes transgenres

D’autres problèmes concernent l’interaction avec les professionnels de santé, qui ne sont pas toujours suffisamment préparés à accueillir les personnes et patients transgenres en fonction de leurs besoins en matière de soins, et l’utilisation d’un langage avec des terminologies et des pronoms appropriés. « Le premier accès au dépistage est celui dans lequel sont en jeu toute la confiance de la personne et tout le processus qui suivra – explique Iemmi – Si déjà dans cette première étape on se sent mal à l'aise et perçoit une attitude de jugement, il est difficile d'y revenir au prochain rendez-vous. » Un parcours hospitalier plus accueillant et moins discriminatoire peut donc faire la différence. Et cela peut le faire encore plus pour ceux qui reçoivent un diagnostic de cancer et qui, pour cette raison, se retrouvent parfois obligés de suspendre l'hormonothérapie et de vivre dans une situation d'extrême fragilité : en effet, en plus de l'inquiétude face à la maladie et aux traitements , il y a aussi celui d'interrompre le chemin qui jusqu'à ce moment leur avait permis de vivre pleinement l'identité de genre à laquelle ils se sentent appartenir. « Il est donc plus que jamais nécessaire de prendre en compte le fait que les personnes transgenres ne se rapprochent souvent pas, ou très peu, des milieux de soins en raison de la forte peur de recevoir un traitement injuste – conclut l'expert – et comment, pour cette raison, il est important que les médecins et les opérateurs augmentent leurs compétences dans ce domaine, se sentent plus à l'aise pour interagir avec eux et créent un environnement inclusif ».

Pour améliorer l'assistance à ce segment de la population, l'Istituto Superiore di Sanità a réalisé ces dernières années des projets de formation spécifiques pour les travailleurs de la santé et des initiatives d'information des citoyens. Parmi ces derniers, il y a infotrans.it, un portail institutionnel dédié au bien-être et à la santé des personnes transgenres, qui aborde également le thème de la prévention et du dépistage du cancer du sein.