Cancer du sein après mammoplastie : comment intervenir pour guérir tout en préservant l’esthétique

La poitrine a toujours été considérée comme un puissant symbole de féminité et de beauté. Cette perception, ancrée dans la culture et l’histoire, amène de nombreuses femmes à considérer la forme et la taille de leurs seins comme un aspect important de leur identité féminine. Le choix de subir des opérations comme une augmentation mammaire reflète souvent la volonté de renforcer cette expression de la féminité. Il s’agit de l’intervention de chirurgie plastique la plus pratiquée en Italie. Étant donné que le cancer du sein touche 1 femme sur 8 au cours de sa vie, le nombre de patientes ayant subi une augmentation mammaire confrontées à un diagnostic de cancer du sein n’est malheureusement pas négligeable. Comment intervenons-nous auprès de ces patients ? Ayant déjà subi une opération d’augmentation mammaire, que faire si vous recevez un diagnostic de cancer du sein ?

Une chirurgie sécuritaire

Selon les données relatives à 2022 de la Société internationale de chirurgie plastique et esthétique (Isaps), il y a eu 2,2 millions d’opérations d’augmentation mammaire dans le monde. L’Italie occupe la huitième place mondiale pour le nombre d’interventions de chirurgie esthétique et de médecine esthétique, avec 262 556 opérations de chirurgie esthétique et parmi celles-ci 42 000 opérations d’augmentation mammaire. « La chirurgie d’augmentation mammaire est désormais consolidée et sûre », a-t-il ajouté. Riccardo Masettidirecteur du Centre de Sénologie de la Fondation Irccs Policlinico Universitario Agostino Gemelli et fondateur de Komen Italia qui ajoute : « Pour de nombreuses femmes qui ont une mauvaise relation avec leurs seins, la mammoplastie va bien au-delà du résultat esthétique, en les aidant à trouver une meilleure relation psychologique. équilibre et un plus grand degré de satisfaction.

Plus de précision dans le diagnostic

Une fois la chirurgie d’augmentation mammaire réalisée, y a-t-il des précautions particulières à prendre ? « Il faut être conscient du fait que les implants mammaires rendent un peu plus difficile l’interprétation des images en vue d’un diagnostic précoce d’une tumeur », répond Masetti. « Je tiens à souligner qu’il n’y a aucune raison de s’inquiéter, mais qu’il est particulièrement important pour les femmes ayant subi une augmentation mammaire de procéder à des examens préventifs dans des centres spécialisés de diagnostic du sein ». En pratique, une plus grande expertise est nécessaire pour interpréter correctement les images mammographiques chez les femmes portant des implants mammaires. « Chez ces femmes – ajoute Masetti – il est particulièrement important d’utiliser l’imagerie par résonance magnétique à intégrer à la mammographie et à l’échographie en cas d’apparition d’anomalies car, en plus d’être utile pour le diagnostic précoce de la tumeur, c’est aussi l’outil le plus efficace. examen sophistiqué permettant d’évaluer l’état d’intégrité des prothèses dans le temps ».

N’attendez pas le dépistage

Généralement, les femmes qui choisissent de subir une opération d’augmentation mammaire sont assez jeunes (l’âge diminue d’année en année) entre 30 et 40 ans : il est utile d’effectuer des contrôles déjà à cet âge même si le guide des Lignes les prévoit à partir du 50 ans ? « Les règles – répond Masetti – sont les mêmes pour tout le monde, mais en réalité nous suggérons aussi aux jeunes femmes qui n’ont pas de prothèse à partir de vingt ans de passer une échographie au moins une fois tous les deux ans et de commencer ensuite à passer une mammographie vers l’âge de 20 ans. quarante une fois par an indépendamment du dépistage national qui débute à partir de cinquante ans ».

Comment intervenir chirurgicalement

En cas de diagnostic de cancer du sein nécessitant une intervention chirurgicale, certaines évaluations doivent être faites pour ensuite prendre une décision partagée sur la marche à suivre : « Généralement, les femmes qui subissent une opération d’augmentation mammaire le font parce qu’elles ont de petits seins. Dans le cas d’une intervention chirurgicale pour enlever la tumeur – explique Masetti – vous pouvez opter pour deux choix : retirer ce qui reste de votre sein et simplement remplacer la prothèse qui existe déjà par une prothèse légèrement plus grande qui remplace la partie du sein d’origine qui est retirée. au moment de l’opération et présente donc un volume assez homogène par rapport à l’autre sein ».

L’autre option est de quitter le sein en enlevant uniquement la partie affectée par la tumeur : « Comme cela arrive dans 80 % des cas où la tumeur est diagnostiquée au stade initial – explique le chirurgien – on réalise une opération dans laquelle seule la la lésion est réalisée par une quadrantectomie ou une tumorectomie, c’est-à-dire l’ablation chirurgicale d’une partie discrète du tissu mammaire laissant une partie du sein d’origine. Dans ce cas, le résultat esthétique de la reconstruction est meilleur et plus naturel. »

Il n’y a pas besoin d’attendre

Une autre question ouverte pour les femmes porteuses d’implants mammaires est celle du moment où il est possible d’intervenir. La bonne nouvelle pour ces patientes vient d’une étude récente menée en Italie sur 38 patientes et publiée dans l’Aesthetic Surgery Journal grâce à laquelle il est possible de dissiper les fausses nouvelles selon lesquelles chez les patientes avec des implants mammaires insérés à des fins esthétiques avant le diagnostic du cancer, il n’est pas possible de réaliser une reconstruction immédiate avec la prothèse définitive en même temps que la phase de démolition de la mastectomie. « Les patientes subissant une opération d’augmentation mammaire et confrontées à un diagnostic de cancer du sein peuvent bénéficier d’une reconstruction immédiate avec une prothèse définitive positionnée de préférence devant le muscle pectoral », explique-t-il. Marzia Salgarello, chirurgien plasticien reconstructeur de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli Irccs, président de Beautiful After Breast Cancer (BABC) Italia Onlus et premier signataire de l’étude. S’ils sont très fins, la prothèse est placée derrière le muscle grand pectoral. « L’étude – ajoute Salgarello – a démontré qu’une reconstruction immédiate avec la prothèse définitive est possible avec un résultat esthétique satisfaisant. En particulier, si la prothèse est positionnée devant le muscle le résultat est naturel, la récupération est plus simple et plus rapide, avec une excellente qualité de vie pour le patient. »

Une question de position

Bref, chez les patientes ayant déjà subi une augmentation mammaire avant la tumeur, une évaluation doit également être faite concernant la position de la prothèse. « La reconstruction mammaire traditionnelle avec un implant sous-musculaire définitif est souvent considérée comme l’approche standard, quelle que soit la position précédente de l’implant. Cependant – explique-t-il Liliana Barone Adesi, directeur médical de l’unité de chirurgie plastique de la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli Irccs, vice-président Babc Italia Onlus et signataire de l’étude – la tendance récente à faire une reconstruction prépectorale offre une solution innovante même chez la majorité des patients ayant déjà eu des prothèses. Notre analyse a révélé que la reconstruction prépectorale immédiate représente une option réalisable pour les patientes ayant des antécédents d’augmentation mammaire. Les décisions concernant l’approche reconstructive sont influencées par des variables telles que l’épaisseur du lambeau de mastectomie, l’état de la prothèse précédente et l’état de la capsule périprothétique. Mais dans chacun de ces cas, une reconstruction immédiate est possible. »

A chacun son choix

Pour les femmes ayant subi une chirurgie mammaire avec chirurgie conservatrice, les protocoles de traitement incluent alors la radiothérapie pour optimiser ce qu’on appelle le contrôle local de la maladie. « On sait désormais qu’en termes de risque pour la patiente, l’ablation complète du sein ou l’ablation partielle suivie d’une radiothérapie ont les mêmes garanties et cela vaut aussi pour les femmes qui portent des prothèses mais des considérations différentes doivent être faites ». Pour celles qui choisissent, en accord avec l’oncologue, d’enlever également la petite partie résiduelle de leur sein sur laquelle a été greffée la prothèse mammaire, la reconstruction sera plus simple : « En fait, la prothèse est déjà là et il suffit de la remplacer. avec un plus grand mais esthétiquement le résultat est moins satisfaisant car il manque la couverture naturelle donnée par le sein d’origine. Mais d’un autre côté, il y a l’avantage qu’il n’aura pas à subir de radiothérapie », explique Masetti.

Radiothérapie et prothèses ne font pas bon ménage

Si toutefois on choisit de faire une opération conservatrice, dans les cas où cela est possible, alors la femme devra subir une radiothérapie : « Le résultat esthétique de l’opération est presque toujours meilleur, mais le problème c’est la radiothérapie qui n’est pas adaptée. car je suis d’accord avec les prothèses car elles provoquent des modifications de la peau, des durcissements, des gonflements et des douleurs parfois assez gênantes. C’est pourquoi le choix de ce qu’il faut faire ou ne pas faire pour les femmes porteuses d’implants mammaires qui découvrent qu’elles ont un cancer du sein doit être quelque peu personnalisé au cas par cas, en fonction d’autres paramètres comme l’âge, les caractéristiques biologiques de la tumeur, sa taille et celle du sein d’origine, toute familiarité et le risque de récidive ».