Cancer de la prostate : comment retrouver la sexualité même dans les cas les plus complexes

Les chiffres parlent d’eux-mêmes. Par rapport à il y a quelques années, la survie à long terme après un diagnostic de cancer de la prostate peut dépasser 90 %, grâce à la combinaison d’approches thérapeutiques telles que la chirurgie, la radiothérapie et les traitements médicaux. Un diagnostic précoce est évidemment fondamental pour un meilleur pronostic, mais la pathologie est de plus en plus contrôlée et, même dans le cas de tumeurs avancées, la nécessité d’offrir aux patients une activité sexuelle satisfaisante est proposée. En effet, dans de nombreux cas, en cas de néoplasie à un stade avancé, il peut y avoir une perte de la sexualité masculine. De plus en plus de solutions médicales et chirurgicales peuvent aider ces hommes, comme il l’écrit dans une lettre à paraître le Archives italiennes d’urologie et d’andrologie, Aldo Franco De Rose, Urologue et andrologue Et Président de l’Association Italienne des Andrologues.

Au-delà des médicaments oraux

Pour retirer chirurgicalement le cancer de la prostate, il peut s’avérer nécessaire de sacrifier les nerfs qui permettent d’obtenir une érection. « La conséquence est que les médicaments oraux comme le sildénafil, le tadalafil, le vardénafil, l’avanafil, sont inefficaces – explique De Rose -. En coupant les nerfs, en effet, il manque la sécrétion d’oxyde nitrique par les terminaisons nerveuses, un facteur qui empêche la dilatation des artères péniennes, nécessaire pour faire circuler davantage de sang et obtenir une érection ».

Injections avant les rapports sexuels

Ce problème peut être résolu, notamment chez les patients plus jeunes, par un traitement prophylactique par injections vasodilatatrices, à administrer quelques minutes avant le rapport sexuel directement par le patient ou son partenaire, avec des résultats généralement satisfaisants. Mais cette voie n’est pas toujours acceptée. « Par conséquent, si ces solutions thérapeutiques ne sont pas efficaces ou ne sont pas acceptées par le patient, il convient de convenir avec le spécialiste d’autres types d’interventions comme par exemple l’implantation de prothèses péniennes. Une intervention qui est également possible après une intervention chirurgicale, une radiothérapie et/ou une chimiothérapie ». Ces dispositifs, parmi les solutions les plus avancées disponibles aujourd’hui, s’implantent dans les corps caverneux, remplacent la fonction érectile, assurent une rigidité valide et permettent donc la reprise de la fonction sexuelle.

Opérations possibles sous anesthésie locale

En outre, dans le cadre d’une autre recherche publiée il y a quelque temps dans la même revue scientifique, il a été constaté que l’implantation de prothèses peut également être réalisée sous anesthésie locale dans des cas sélectionnés. Les patients identifiés pour la pose d’une prothèse ont été identifiés parmi ceux souffrant de dysfonction érectile sévère ne répondant pas aux médicaments oraux ou aux injections directement dans les corps caverneux. Tout est parti de la nécessité d’implanter une prothèse chez un patient qui ne pouvait pas supporter une anesthésie rachidienne en raison de la présence de plaques métalliques dans la zone vertébrale et qui avait subi un arrêt cardiaque lors d’une anesthésie générale. La recherche, menée par De Rose lui-même avec Fabrizio Gallo, montre qu’il n’y a aucune différence entre l’anesthésie rachidienne et locale en termes de douleur postopératoire, de satisfaction des patients et de complications. Concernant l’évaluation de la douleur périopératoire, une plus grande demande de sédation a été enregistrée par les hommes sous anesthésie locale par rapport à ceux sous anesthésie rachidienne. En revanche, il n’y avait aucune différence en ce qui concerne la satisfaction générale, la correspondance avec les attentes et surtout la confiance dans la reprise d’une activité sexuelle normale.

Pertinence et réponses

Évidemment, au cas par cas, il faut toujours trouver la solution optimale pour offrir la sexualité la plus sereine et la plus satisfaisante aux hommes qui se trouvent confrontés à des conditions de ce type. Même les prothèses, si elles sont indiquées, ont des caractéristiques différentes : il suffit de penser aux prothèses à trois composants, à deux composants et semi-rigides. « Pour le profil de sécurité et d’efficacité, il est nécessaire que les prothèses péniennes, ainsi que les dispositifs pour l’incontinence urinaire masculine, soient inclus dans les LEA, c’est-à-dire dans les niveaux d’assistance essentiels, même en présence de tumeurs localisées ou avancées – conclut De Rose – il est superflu de souligner qu’il s’agit d’un aspect substantiel et que pour de nombreux patients, comme par exemple certains jeunes diabétiques qui ont des nerfs ou des artères compromis, cette condition pousse vers le privé. secteur, qui n’est pas toujours économiquement viable. Le sujet, actuel et très débattu, met en évidence combien la sexualité et les conséquences de nombreuses pathologies risquent d’être ignorées par le Service National de Santé et de pénaliser de nombreux hommes ».