Cancer colorectal : l’aspirine réduit le risque de récidive chez les porteurs d’une mutation
L’administration d’acide acétylsalicylique à faibles doses pendant trois ans a réduit les rechutes de 55 % chez les patients présentant des altérations de l’enzyme Pi3k, présente dans environ un tiers des cas. Silvestris (Aiom) : « Données intéressantes mais il faut rappeler qu’elles sont préliminaires et que le médicament n’a pas cette indication »
Les données s’accumulent depuis de nombreuses années et continuent de suggérer que la consommation régulière d’acide acétylsalicylique, c’est-à-dire d’aspirine, à faibles doses peut réduire le risque de cancer colorectal. Aujourd’hui, de nouvelles preuves viennent s’ajouter, grâce à un essai clinique randomisé, qui montre comment le médicament peut réduire considérablement le risque de rechute chez les patients dont la maladie présente une mutation assez courante, celle de l’enzyme Pi3k. La recherche a été menée par le Karolinska Institutet, en Suède, et vient d’être présentée à San Francisco lors du congrès de l’American Oncology Society dédié aux tumeurs gastro-intestinales (Asco Gastrointestinal Cancers Symposium) : c’est l’un des premiers essais analysant les effets de ‘ l’aspirine basée sur un biomarqueur tumoral et les résultats sont intéressants.
L’étude
En général, nous savons qu’un pourcentage compris entre 20 et 40 % des patients qui reçoivent un diagnostic de cancer colorectal de stade II ou III développeront une récidive de la maladie dans les années suivantes. Les savants, dirigés par Anna Martlinga impliqué environ 3 500 patients répartis dans 33 centres d’Europe du Nord – Suède, Danemark, Finlande et Norvège – atteints d’un cancer du côlon de stade II ou III et d’un cancer rectal de stade I, II ou III. L’âge moyen était de 66 ans et 52 % étaient des femmes. Parmi ceux-ci, environ un tiers, soit 1 103, présentaient une mutation modifiant la synthèse de Pi3k, notamment au niveau des gènes Pik3ca, Pik3r1 ou Pten.
Parmi ces 1 103, 626 ont effectivement participé à l’étude : après la fin des soins standards, la moitié d’entre eux ont reçu 160 mg d’aspirine par jour pendant trois ans, et l’autre moitié un placebo. Et les résultats indiquent que ceux qui ont reçu de l’aspirine à faible dose avaient en moyenne un risque de récidive du cancer 55 % inférieur à ceux qui ont reçu le placebo. Le bénéfice a été observé quels que soient la mutation et le type de tumeur.
Le rôle de l’enzyme Pi3k
« Pi3k est une enzyme qui joue un rôle fondamental dans la croissance et la prolifération des cellules. L’acide acétylsalicylique réduit l’activité de cette enzyme, ce qui pourrait expliquer ce que nous avons observé », explique un Oncoline Nicolas Sylvestrissecrétaire national de l’Association italienne d’oncologie médicale (Aiom) et professeur titulaire d’oncologie à l’Université de Messine.
Des études antérieures sur des populations non sélectionnées sur la base d’un biomarqueur spécifique avaient démontré la capacité de l’aspirine à réduire le risque de récidive de la maladie, explique l’expert. Cette étude randomisée a plutôt considéré des patients atteints d’un cancer colorectal non métastatique avec altération de la voie de transduction du signal médiée par le gène PI3K divisé en 2 groupes, A et B, sur la base de mutations spécifiques. Dans les deux groupes, la probabilité de récidive de la maladie était plus faible que dans le groupe placebo, quelle que soit l’altération génétique (groupe A : 7,7 % vs 14,1 % ; groupe B : 7,7 % vs 16,8 %). De plus, le traitement a été bien toléré avec un très faible pourcentage d’événements secondaires graves.
Mais il ne suffit pas de changer les indications de l’aspirine
« Il convient de rappeler que cette étude, dont pour le moment seules les données présentées à Asco sont connues en l’absence de publication de l’intégralité de l’article rapportant les résultats en détail, ne représente actuellement en aucune manière une autorisation d’utilisation. de l’acide acétylsalicylique pour la prévention du cancer colorectal – souligne avec force Silvestris – Le médicament n’a pas cette indication. Il convient donc d’être très prudent sur le message que vous transmettez. Cela dit – conclut-il – il s’agit de la première étude qui démontre un net avantage dans un sous-groupe sélectionné de patients sur la base d’un biomarqueur spécifique ».
Les chercheurs continueront d’analyser les données collectées au cours de cette étude pour mener des analyses de sous-groupes supplémentaires, y compris le rôle du sexe et du statut socio-économique.
