Cœur, voici les tests vraiment nécessaires pour ceux qui font du sport, âge par âge

Scanner des artères coronaires. Imagerie par résonance magnétique cardiaque. Echocardiogramme d’effort. Test d’effort cardiorespiratoire. Quels tests sont nécessaires pour ceux qui pratiquent un sport à un niveau amateur ? Une réponse vient des documents de consensus de la Société européenne de cardiologie (ESC), élaborés avec la contribution de deux associations scientifiques européennes : l’Association européenne de cardiologie préventive (section Cardiologie du sport) et l’Association européenne d’imagerie cardiovasculaire. Les instructions ont été publiées le European Heart Journal – Imagerie cardiovasculaire et ils soulignent combien et comment les connaissances scientifiques ont évolué ces dernières années, notamment sur le rôle de la tomodensitométrie coronarienne et de l’imagerie par résonance magnétique cardiaque dans l’évaluation des athlètes. La direction de l’équipe d’universitaires qui a rédigé le document est Daniele AndreiniChef de l’Unité Universitaire de Cardiologie et d’Imagerie Cardiologique de l’Hôpital IRCCS Galeazzi-Sant’Ambrogio, Professeur Titulaire de l’Université de Milan. Grâce à son expérience, nous essayons de définir le comportement à adopter dans le sport amateur dans différentes tranches d’âge, en gardant toujours à l’esprit qu’au cas par cas, il appartient au médecin qui suit chaque personne de fournir toute information complémentaire.

Le certificat d’aptitude sportive

Ce n’est pas tout : en Italie, tout type d’activité physique pratiquée de manière structurée – que ce soit dans une salle de sport, dans un centre sportif ou sur un terrain de jeu – nécessite un certificat d’aptitude sportive non compétitive à partir de 6 ans. Même les enfants qui jouent simplement au football à l’oratoire, dans les circuits du CSI (Centre Sportif Italien), doivent avoir ce certificat, qui comprend une visite (auscultation du cœur et des poumons), une mesure de la tension artérielle (pas nécessairement avant 10 ans, mais certainement déjà chez les adolescents) et un électrocardiogramme.

Chèques pour les moins de 40 ans

« Cette catégorie présente fondamentalement un risque plus faible du point de vue cardiovasculaire, à la fois en raison de l’intensité de l’exercice – non comparable à celle des sportifs professionnels – et en raison de l’âge : les principaux facteurs de risque cardiovasculaire (diabète de type 2, hypertension, dyslipidémie, etc.) se développent et s’accentuent plus tard dans la vie, et avec eux les maladies coronariennes – explique l’expert -. L’âge de moins de 40 ans est donc certainement le plus protégé ». LE’électrocardiogramme (ECG), bien qu’il s’agisse de l’examen le plus ancien en cardiologie, fait aujourd’hui l’objet d’une grande réévaluation : on connaît beaucoup plus de signes que par le passé, caractéristiques ou en tout cas pouvant suggérer une anomalie. « Pas toujours – et même pas fréquemment, en parlant de la tranche d’âge jusqu’à 40 ans – l’électrocardiogramme permet de diagnostiquer un problème cardiologique, mais il peut souvent mettre en évidence de petites altérations qui, ces dernières années, ont été plus valorisées, également grâce à de nouvelles corrélations entre l’électrocardiogramme et les tests génétiques pour certaines maladies cardiaques – dit Andreini -. Souvent, l’électrocardiogramme représente donc la première étape, à partir de laquelle on peut continuer avec des tests plus approfondis : écho-couleur Doppler, test d’effort, jusqu’à, si nécessaire, magnétique imagerie par résonance ».

Attention à la familiarité

La situation ne peut pas être identique, elle change chez les amateurs de moins de 40 ans en présence de familiarité. Pour les maladies cardiovasculaires classiques (hypertension, diabète, et surtout athérosclérose/maladie coronarienne, par exemple au niveau carotidien), les antécédents familiaux sont rarement significatifs à cet âge. « Tout change, cependant, s’il existe des antécédents familiaux de mort cardiaque subite, c’est-à-dire un parent – pas nécessairement au premier degré – décédé subitement à un jeune âge (le seuil indicatif – ou une sorte de limite – est de 35 à 40 ans) – rapporte Andreini -. Syndrome de Brugada ou syndrome du QT long), une attention particulière doit être portée chez le sujet évalué pour son aptitude sportive. Dans ces cas, l’ECG seul ne suffit pas : a. échocardiogrammeun test d’effort, souvent aussi un Holter 24 heures (parfois plus complet, avec 12 dérivations), jusqu’au test génétique – notamment pour rechercher la mutation spécifique trouvée chez le proband – ou l’imagerie par résonance magnétique cardiaque ». Enfin, n’oubliez pas que dans le contexte des amateurs de moins de 40 ans, le type de sport compte beaucoup : c’est une chose de faire de la gymnastique légère deux fois par semaine, une autre est de s’entraîner tous les jours en courant ou en faisant du vélo, en entreprenant des entraînements plus intenses et plus exigeants même dans le cadre d’un sport amateur. Dans ce cas, même chez les moins de 40 ans, il est conseillé d’effectuer au moins un ECG d’effort.

Que faire entre 40 et 50 ans

Dans cette tranche d’âge, des paramètres altérés du profil de risque clinique, notamment métaboliques, commencent à apparaître plus fréquemment. Vous pouvez avoir des taux de sucre dans le sang qui ne sont pas encore compatibles avec le diabète, mais déjà limites, une pression artérielle, en particulier le minimum, qui peut commencer à être légèrement altérée, en particulier chez les sujets ayant des antécédents familiaux d’hypertension chez les parents au premier degré, vous remarquerez peut-être des augmentations du cholestérol LDL, qui s’accumule dans les parois des vaisseaux générant des athéromes et de l’athérosclérose et peut également commencer à apparaître dans des tests instrumentaux, comme dans un écho-Doppler des vaisseaux carotidiens. « Dans cette tranche d’âge, si vous pratiquez n’importe quel type d’activité sportive, il est recommandé de réaliser au moins un ECG d’effort ainsi qu’un échocardiogramme – conseille Andreini -. S’il existe déjà des signes d’un profil de risque accru – notamment en présence d’hypertension, de diabète ou de prédiabète – les tests doivent être intensifiés en termes de fréquence : par exemple, le test d’effort doit être répété chaque année. Si la pression artérielle est altérée, il faut s’assurer qu’elle est parfaitement contrôlée avec des médicaments, avec l’alimentation ou avec l’activité physique elle-même. En fait, l’activité physique, notamment de type aérobie/résistance, a un effet bénéfique marqué sur les valeurs de tension artérielle. Souvent, chez les sujets initialement hypertendus, une activité physique appropriée à elle seule – au moins trois fois par semaine, 40 à 50 minutes – peut à elle seule permettre de contrôler le facteur de risque, retardant même de dix ans ou plus le début d’un traitement médicamenteux antihypertenseur.

Indications pour les athlètes maîtres

Quand l’âge augmente et qu’on dépasse les 50-60 ans, la barre de contrôle doit être relevée. Il faut prêter attention à l’athérosclérose, étudiée dans les deux régions qui irriguent les organes les plus nobles (respectivement le cœur et le cerveau) : les artères coronaires (avec scanner coronaire) et la circulation carotidienne (avec échographie). « Il n’y a pas d’indication générale pour réaliser ces tests chez ceux qui font du sport dans cette tranche d’âge mais, sans aucun doute, si un ou deux facteurs de risque sont déjà présents, ou s’il y a des symptômes pendant l’exercice – douleur thoracique, essoufflement, sensation d’arythmie (cœur anormalement accéléré ou irrégulier), et plus encore si le sujet s’évanouit ou présente une lipothymie (pré-évanouissement) – l’aspect athéroscléreux doit certainement être étudié avec les tests mentionnés ci-dessus. – dit Andreini – C’est maintenant une donnée consolidée. indication ».

Le danger des arythmies (et l’âge n’a pas d’importance)

En conclusion, une attention particulière doit toujours être portée en cas de troubles du rythme cardiaque. « Indépendamment de l’âge – du plus jeune au plus âgé – si le sujet signale des arythmies, en particulier de nature ventriculaire (extrasystoles, c’est-à-dire des battements prématurés anormaux uniques), le seul test qui permet de vérifier si le muscle cardiaque est pathologique est l’imagerie par résonance magnétique du cœur avec produit de contraste – conclut Andreini -. Cela permet d’identifier même de petites altérations focales du tissu myocardique, tant en termes de cicatrices (accumulation de tissulaire) et en termes de remplacement lipidique (accumulation de graisse au lieu de muscle). Après 50-60 ans, cela peut être l’expression d’un infarctus du myocarde non ressenti ou diagnostiqué auparavant ;

Arythmies, lorsque le cœur perd son rythme. Comment les reconnaître et que faire