Cancer du poumon, il est de plus en plus possible d’opérer des patients fragiles. Merci au robot

Le petit bras robotique passe à travers un trou unique de seulement 3 à 4 centimètres de diamètre et, une fois à l’intérieur de la paroi thoracique, est libre d’utiliser ses trois outils flexibles. La main, le poignet et le coude mécaniques se déplacent avec une extrême précision et sans tremblements, sous le contrôle du chirurgien, pour éliminer les tumeurs pulmonaires et médiastinales, réduisant ainsi au minimum les risques et les traumatismes du patient.

Le robot « accès unique »

Les progrès de la chirurgie robotique mini-invasive pour ces néoplasmes et d’autres sont expliqués Edoardo Mercadanteresponsable de l’unité de chirurgie thoracique de l’Institut national du cancer Regina Elena (Ire) à Rome, où vient de se dérouler la première masterclass européenne de chirurgie en direct, pour former les chirurgiens de tout le continent à la technologie la plus avancée : celle qui utilise le robot Single Port, c’est-à-dire avec un seul accès chirurgical. Un protocole qui élargit également les possibilités pour les patients particulièrement fragiles et âgés, une fois exclus, et qui leur permet de regagner leur domicile en quelques jours, avec moins de douleurs.

L’expérience de l’Institut des Tumeurs de Rome

Les avantages de la chirurgie mini-invasive – désormais pratique courante – sont évoqués depuis longtemps : des récupérations plus rapides, moins de complications, les principales. À l’IRCCS romain, environ 500 interventions chirurgicales sont réalisées chaque année, dont au moins 95 % sont peu invasives. Et parmi ceux-ci, 70 % se produisent avec des robots. Depuis avril dernier, en particulier, le robot Single Port est utilisé régulièrement, et aujourd’hui il est utilisé dans environ un cas sur cinq (parmi les robots).

Réduire les traumatismes qui entraînent des complications

« C’est comme entrer dans une pièce par le trou d’une serrure – explique Mercadante – mais une fois à l’intérieur, il est possible de se déplacer librement dans l’espace thoracique ». Le chirurgien est assis devant une console et – grâce à la caméra 3D haute définition qui permet une vue agrandie et stable du champ opératoire – contrôle chaque mouvement avec une précision millimétrique. « En chirurgie thoracique, le véritable ennemi est le traumatisme de la paroi thoracique, qui compromet la mécanique respiratoire – poursuit le médecin – Les patients atteints d’un cancer du poumon, en effet, sont souvent de gros fumeurs, souffrant d’emphysème ou de BPCO (maladie pulmonaire obstructive chronique, ndlr), des poumons fragiles qui tolèrent mal la douleur et l’immobilité. Une opération trop invasive peut déclencher une chaîne de complications : douleur, respiration superficielle, accumulation de sécrétions, infections. Réduire le traumatisme signifie réduire ces risques. Avec Single Port, le patient respire mieux, se lève plus tôt et rentre chez lui au bout de quelques jours. »

L’importance de l’approche multidisciplinaire

Il est évident que la technologie seule ne suffit pas. Aujourd’hui dans le cancer du poumon (comme dans toutes les tumeurs), le mot d’ordre est la multidisciplinarité : chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes et biologistes moléculaires et bien d’autres personnalités doivent travailler ensemble pour établir, avec le patient, la stratégie thérapeutique la plus adaptée à son cas. Évaluer également le profil moléculaire, c’est-à-dire les mutations présentes, dans chaque tumeur : des éléments fondamentaux qui guident aujourd’hui le choix du traitement. Aussi parce que nous disposons de thérapies efficaces qui sont administrées pour réduire la masse tumorale avant même la chirurgie (néoadjuvant) : il est ainsi possible d’opérer de nombreux patients qui auraient autrefois été exclus de cette possibilité.