Un test rénal permet de comprendre qui est le plus à risque de mort subite en cas d’insuffisance cardiaque

Un nouvel élément important s’ajoute à la mosaïque de connaissances qui relie le cœur et les reins. Un simple test de la fonction rénale, le débit de filtration glomérulaire estimé ou eGRFpeut en fait devenir un paramètre clé pour identifier qui a le plus besoin d’un défibrillateur implantable, c’est-à-dire l’appareil qui, lors de la détection d’une anomalie grave du rythme cardiaque, provoque de manière autonome un choc visant à rétablir les battements cardiaques. Et protège donc d’un fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle.

L’intérêt de cette mesure simple, qui entre normalement en jeu dans le diagnostic des pathologies rénales, est mis en évidence par des recherches japonaises parues dans Insuffisance cardiaque. L’étude, menée par des chercheurs de l’Université Fujita Health coordonnée par Yoshihiro Sobue, démontre que le DFGe peut s’avérer être un « signal » permettant de prédire le risque de mort cardiaque subite chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. Et donc indiquer plus précisément qui, ayant un cœur affaibli et incapable de pomper le sang nécessaire à l’organisme et au myocarde, peut bénéficier le plus de l’implantation d’un défibrillateur.

Pourquoi il est important d’analyser les déficits rénaux

Les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque courent un risque accru d’arrêt cardiaque. L’étude explore cependant ce qui se passe chez ceux qui en ont également un. maladie rénale chronique, présentant des déficiences légères ou modérées de la fonction rénale, également à la lumière des risques possibles liés à l’implantation d’un défibrillateur pour se protéger contre les risques de mort subite. Les facteurs de risque de mort subite d’origine cardiaque ont été évalués chez 1 676 patients admis à l’hôpital pour insuffisance cardiaque décompensée, dans le but précis de comprendre en quoi l’insuffisance rénale peut représenter un problème. facteur de risque indépendant. Comme le souligne Sobue dans une note, « les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère ont été exclus des études sur lesquelles se basent les lignes directrices actuelles pour l’implantation de défibrillateurs. Au cours de la période d’observation, 198 patients ont eu un ». mort inattendue lié au cœur et dans près d’un cas sur quatre, le décès est survenu dans les trois mois suivant la sortie.

La valeur du DFGe

Les experts japonais ont identifié deux prédicteurs indépendants clés du risque d’arrêt cardiaque mortel après la sortie. La première est déjà connue, prise en compte dans les lignes directrices et est la fraction d’éjection qui indique la quantité de sang que le cœur est capable de mettre en circulation. Le deuxième s’est avéré être le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), qui mesure la capacité des reins à filtrer le sang.

Ainsi, selon l’étude, l’ajout du DFGe comme prédicteur pourrait permettre de prédire avec plus de précision qui est à risque. Et découvrez mieux qui (même indépendamment de la présence réelle d’une maladie rénale chronique) peut avoir besoin d’un défibrillateur implantable pour se protéger. Avec une mise en garde : le pouvoir prédictif de fonction rénale évalué avec le DFGe, il diminue avec le temps, avec une plus grande efficacité dans les premiers mois après la sortie.

Il est important de sélectionner les malades

« Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont souvent âgés et multimorbides avec une forte prévalence d’insuffisance rénale – explique-t-il Francesco Dentali, Directeur du Département Médical de l’ASST Sette Laghi de Varèse et président national de la FADOI (Fédération des Associations de Directeurs d’Hôpitaux Internistes). Le rein influence la pression artérielle, l’équilibre électrolytique et le volume de liquide corporel. Le lien étroit entre le rein et le cœur est désormais connu avec un risque accru de complications cardiovasculaires chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique.

L’utilisation du défibrillateur implantable chez les patients ayant déjà subi un épisode d’arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire soutenue est clairement recommandée. Malgré les études de ces dernières années, il reste encore difficile d’identifier quels patients souffrant d’insuffisance cardiaque peuvent le plus bénéficier de l’implantation d’un défibrillateur en prévention primaire. « La fraction d’éjection extrêmement réduite et certaines caractéristiques de l’électrocardiogramme sont les seuls paramètres qui nous ont permis d’améliorer l’identification de ces patients – poursuit Dentali. L’étude constitue une étape supplémentaire dans la connaissance de ce lien en proposant un outil permettant de mieux identifier les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pouvant bénéficier du DCI (c’est-à-dire du défibrillateur implantable) ».