Tumeur gastrique: 42 000 vies sauvées, mais les traitements ne sont pas pour tout le monde

En Italie, nous mourons moins par un cancer de l’estomac que le reste de l’Europe. C’est une bonne nouvelle: aujourd’hui 32% des patients sont en vie 5 ans après le diagnostic, contre 25% de la moyenne européenne. Et au cours des 12 dernières années, plus de 42 000 vies ont été sauvées. Mais derrière ces chiffres, il y a des histoires, des gens, des visages. Et il y a encore trop de batailles ouvertes: diagnostic tardif, disparités entre régions, tests fondamentaux qui ne sont pas toujours remboursés.

Une bonne médecine existe, mais elle ne vient pas partout. Aujourd’hui, le cancer gastrique n’est plus une maladie « sans espoir ». Les thérapies sont là. Les tests pour décider également du bon remède. Le fait est: pouvons-nous les garantir à tout le monde, dans le temps, partout? C’est le cœur du document présenté à Rome à la Chambre des députés: « diagnostiquer de traiter en oncologie. La valeur des tests de diagnostic dans le cancer gastrique », signé par les ambrosetti européens avec la contribution non conditionnée d’Amgen.

Il n’y a pas de PDTA national: trop d’inégalités régionales

À ce jour, l’Italie n’a pas de parcours de diagnostic d’assistance thérapeutique (PDTA) national pour le cancer gastrique. Cela signifie d’énormes différences territoriales dans l’accès aux tests fondamentaux pour personnaliser les soins. Et même lorsque les tests sont effectués, les remboursements fournis par la LEA (niveaux essentiels d’assistance) ne couvrent souvent pas les coûts réels encourus par les ateliers. « Il est essentiel de promouvoir des actions concrètes qui améliorent uniformément le rôle des tests de diagnostic dans les différents contextes d’assistance, à la fois à l’échelle nationale et régionale », explique Vanessa Cattoi, budget des composants, trésor et programmation de la chambre des députés et du promoteur du plafond intérieur parlementaire « . «Un PDTA national améliorerait l’efficacité des soins et garantirait une prise multidisciplinaire en charge, avec l’insertion d’un package pour la caractérisation immunohistochimique du carcinome gastrique avancé en LEA.

Un néoplasme pour diagnostiquer d’abord

En 2024, en Italie, 14 105 nouveaux cas de cancer gastrique ont été estimés. Un seul sur cinq est diagnostiqué à un stade précoce. Il s’agit d’une maladie insidieuse, souvent confondue avec des troubles communs, et encore trop sous-estimé dans les programmes de prévention. « L’oncologie de précision est l’une des révolutions les plus importantes de la lutte contre les tumeurs », explique-t-il Carmine PintoAUSL-IRCCS Reggio Emilia Oncology Director. « Il est basé sur l’identification d’altérations spécifiques et d’expressions bio-morlulaires du néoplasme, prédictive de la réponse aux médicaments, qui vous permettent de personnaliser les thérapies, en les adaptant au profil génomique et biologique de la tumeur de chaque patient. Même dans le cas du carcinome gastrique, ce paradigme applique. Pour le choix de la meilleure thérapie pour ces patients, contribuant de manière significative à la création d’une approche de médecine personnalisée.

Le rôle clé de l’anatomie pathologique

Réitérer le rôle crucial de l’anatomie pathologique est également Matteo FassanProfesseur d’anatomie pathologique à l’Université de Padoue, qui dit: «Le diagnostic de précision est la base de l’oncologie moderne. L’immunohistochimie permet une première stratification moléculaire en analysant les biomarqueurs tels que HER2 (exprimé dans 12 à 17% des tumeurs gastriques), PD-L1 et MMR. Phase de validation pour les traitements futurs « .

Le nœud de coût: les remboursements ne suffisent pas

Selon les directives de la Société européenne de l’oncologie médicale (ESMO), pour obtenir des résultats fiables, vous avez besoin d’au moins 5 à 8 échantillons de biopsie, prélevés pendant la gastroscopie diagnostique. Sans cette précision initiale, le chemin thérapeutique risque d’être compromis. L’évaluation des trois principaux biomarqueurs (HER2, PD-L1, MMR) implique six tests, avec un coût total de 245 euros. Mais le remboursement de LEA n’est que de 189,45 euros. En ajoutant Claudina-18.2, les tests deviennent sept et le coût augmente à 346 euros (252,60 remboursés). Avec FGFR2B, vous arrivez à huit tests pour un coût de 447 euros, un remboursement arrêté à 252,60 euros. « L’écart entre les coûts réels et les remboursements est évident – souligne Matteo Fassan. Même si l’impact économique mondial est minime, cette différence risque de compromettre l’équité de l’accès aux thérapies à travers l’Italie. Une mise à jour urgente des taux de LEA est nécessaire ».

Plus de tests, des thérapies plus ciblées

De plus, les tests de diagnostic de l’immunoistochimie, fondamentaux pour une caractérisation moléculaire correcte de la tumeur et pour définir la thérapie appropriée chez chaque patient. « Aujourd’hui, aucun patient atteint de carcinome gastrique avancé ne peut recevoir une première ligne de thérapie sans caractérisation adéquate et appropriée de la tumeur (biopsie ou pièce d’exploitation) avec des tests immunohistochimiques (HER2, PD-L1, MMR), afin de permettre l’accès à des médicaments déjà remboursés par le NHS qui améliore significativement l’efficacité clinique du traitement », continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, continu, Du Détrois, continue, continue, Du suin Carmine Pinto. Un quatrième test d’immunoistochimie est également demandé pour Claudin-18.2, comme pour les patients atteints d’hyper-expression de Claudin-18.2 L’avantage clinique de l’introduction dans la première ligne de thérapie d’un anticorps anti-CLAUDIN (actuellement disponible en bande à 1 euro) a été démontré en combinaison avec la chimiothérapie « .

Du diagnostic à la thérapie

En perspective, un cinquième test pour FGFR2B peut également être nécessaire, pour l’introduction duquel nous attendons les résultats de deux études cliniques. Par conséquent, il est nécessaire, en l’absence d’une pièce de fonctionnement, qu’au moins 6 échantillons bioptiques soient effectués pendant la gastroscopie diagnostique, qui permettent l’exécution de ces tests immunohistochimiques. « En première ligne de thérapie, dans les tumeurs atteints d’hyper-expression HER2 continues à l’oncologue – le patient peut s’adresser à une thérapie ciblée avec un médicament anti-HER2 en combinaison avec la chimiothérapie. Chez les patients atteints d’un cancer HER2 positif, qui ont également une positivité pour le PD-L1, il est possible d’améliorer l’efficacité du traitement par la chimiothérapie avec un régime thérapeutique avec un inhibitrice de contrôle avec un inhibitrice de contrôle avec une pipdage avec une chimiothérapie avec un point de contrôle avec un inhibitrice médicament anti-HER2.

Le patient au centre: nutrition et soutien psychologique

Mais en plus de la médecine personnalisée, des outils sont également nécessaires pour prendre soin de la personne. «La malnutrition et la perte de poids pendant la période postopératoire sont des conditions fréquentes et souvent graves, ce qui nécessiterait l’implication précoce et systématique de nutritionnistes. Ces professionnels peuvent aider à identifier les besoins spécifiques du patient, la planification d’une alimentation équilibrée et, si nécessaire, l’intégration aux suppléments alimentaires. Cependant, l’accès à des aliments à des fins médicales spéciales est limité et souvent brûlé économiquement sur les patients. de l’état nutritionnel et des plans alimentaires, précisément pour assurer la gestion des patients à 360 degrés « .

L’importance de l’assistance psychologique

Un autre élément critique concerne l’absence de soutien psychologique structuré – -. « Les besoins émotionnels des patients atteints d’un cancer gastrique sont souvent négligés, malgré l’impact significatif que le soutien psychologique peut avoir sur l’adhésion aux thérapies, sur la qualité de vie et sur le cours de la maladie », conclut Anna Maria MancusoPrésident de la femme de la santé ODV de l’Association de santé et coordinatrice du projet «Health: A Good to défendre, un droit de promouvoir».

« La mise en œuvre de services d’assistance psychologique continue devrait donc être considéré comme une partie intégrante de la voie des soins. Plus généralement, une fois le diagnostic terminé, le patient doit être repris par une équipe multidisciplinaire, éventuellement composée d’oncologue, de chirurgien, de gastroenterologue, de radiologue, d’anatomo-pathologue, de soins infirmiers spécialisés, de pépinage spécialisé.