Reflux, qui a dit que le café était mauvais pour la santé ?

25 % de la population mondiale en souffre, et en Italie, nous en sommes à 23-26 %. En pratique, l'une des maladies les plus répandues. Mais aujourd’hui, sur la manière de traiter cette question à la table des négociations, les certitudes que nous avons acquises s’ébranlent. Parlons du reflux gastro-œsophagien, des aliments à ne pas manger et de ceux qui peuvent être consommés pour le tenir à distance. C’est-à-dire le régime qui jusqu’à hier était considéré comme en harmonie avec ce trouble, mais qui risque désormais de ne plus l’être. « Faux mythes », disent les experts, réunis au congrès national des maladies digestives, à Rome du 11 au 13 avril.

Signes avant-coureurs du reflux

Lorsque nous parlons de reflux gastro-œsophagien, nous entendons une affection caractérisée par des brûlures rétrosternales ou des brûlures d'estomac, des régurgitations et une perception de douleur rétrosternale. De quoi viennent ces symptômes ? Du passage rétrograde du contenu gastrique dans l’œsophage, ou comme disent les Anglo-Saxons, « trop d’acide au mauvais endroit ».
« Les personnes qui en souffrent ne sont pas des hypersécréteurs d'acide, mais ont une perte des mécanismes physiologiques qui empêchent le passage du contenu gastrique dans l'œsophage – explique-t-il. Nicolas De Bortoli, professeur de gastroentérologie à l'Université de Pise – . Nous avons tous un minimum de reflux au cours de la journée, ce qui est physiologique et donc non perçu. Lorsque des symptômes apparaissent, ils doivent être étudiés pour obtenir un diagnostic aussi précis et correct que possible.  » Les facteurs de risque comprennent le surpoids, l'obésité et le tabagisme.

Les faux mythes du régime

L'une des choses fondamentales que les personnes souffrant de reflux ont entendues de leur médecin jusqu'à hier est ce qu'il ne faut pas manger : des aliments fortement déconseillés car ils ne feraient qu'empirer les choses. Des points clés auxquels ne pas dévier pour éviter de passer des nuits blanches, entre douleurs et régurgitations interminables. Mais ces règles évoluent, tout comme le régime alimentaire qui les accompagne.
« D'un point de vue nutritionnel, au fil des années, l'élimination des aliments définis comme déclencheurs a été recommandée de manière assez discutable – souligne le professeur Edoardo Savarino, de l'Université de Padoue – . Dans le passé, il a été suggéré de ne pas manger d'agrumes et de tomates, de ne pas consommer de café, de menthe, de chocolat, d'oignon, d'ail, etc. Aujourd’hui, nous pouvons dire que tout cela n’a jamais été étayé par des preuves scientifiques. Les récentes directives américaines de l'American College of Gastroenterology indiquent qu'il n'y a pas d'aliments déclencheurs par définition. La personne doit plutôt identifier les aliments de son alimentation qui évoquent le plus facilement des symptômes, puis les éliminer ou réduire leur consommation ». « Laissez-moi mieux vous expliquer – continue Savarino -. Il est vrai que certains aliments présentent un plus grand risque de développer des reflux et des douleurs, car ils sont acides, mais il est également vrai qu'il existe un seuil de tolérance qui diffère d'une personne à l'autre : on l'appelle sensibilité viscérale. Par conséquent, il convient d’éviter de dire « éliminer les tomates, le chocolat et le café ou les boissons gazeuses ». Beaucoup plus pratique est une approche avec une évaluation qui n'est pas quotidienne, mais hebdomadaire ou bihebdomadaire, dans laquelle le patient note sur une feuille de papier quels aliments il éprouve et qui provoquent des reflux, et si en les éliminant, le problème diminue ou pas. n'existe plus. Dans cet objectif, nous avons donné aux patients une liste d'aliments à évaluer, en leur expliquant de les tester et de voir s'ils retrouvaient des effets positifs s'ils les éliminaient, ou s'ils étaient moins symptomatiques. Ainsi, il a été découvert que même les aliments riches en calories et en lipides, comme la viande rouge et les saucisses, peuvent être bien tolérés par les personnes souffrant de problèmes de reflux gastro-œsophagien. Autrement dit : la règle n’est pas la même pour tout le monde. »

Feu vert pour ces aliments

Voici donc comment nous devons nous comporter à table pour éviter les reflux acides. Selon les experts, la première référence est le régime méditerranéen : si on le suivait à la lettre, ainsi que les directives alimentaires de l'OMS sur la consommation de fruits et légumes, les taux de prévalence de la maladie pourraient être inférieurs. Quelques exemples : Les aliments fermentés, comme le kimchi (alcalin), peuvent être incroyablement bénéfiques pour votre système digestif. Selon certaines études, consommer une cuillerée de moutarde lors de l’apparition des symptômes de reflux acide et des brûlures d’estomac équilibre les niveaux d’acidité. Quant aux fruits, les bananes et les pommes contiennent des antiacides naturels qui peuvent aider à soulager ou à prévenir l’apparition du reflux acide. Mâcher de la réglisse contribue également à stimuler la production d’enzymes, permettant une digestion plus facile et plus rapide. Enfin, la myrtille et la papaye, consommées aux bonnes doses, représentent également d'excellents alliés pour le traitement des reflux acides.

Mais il y a aussi plus. Avec la science qui vient à notre secours, on peut dire qu’il vaut mieux opter pour un apport réduit en protéines animales dans notre alimentation, sans faire de distinction entre viande rouge et viande blanche. Tandis qu’une consommation modérée de vin (125 ml par repas) n’a aucune contre-indication. « Le poids corporel est certainement un élément important – souligne De Bortoli -. Si une personne est en surpoids, dans un premier temps, elle doit nécessairement réduire son poids, même de seulement 10% en six mois, pour mieux contrôler les symptômes et réduire le poids corporel. besoin de consommation de drogues ».

Comment parvenir au diagnostic

Au congrès de Rome, sont illustrées les lignes directrices les plus récentes du Consensus de Lyon (maintenant dans la version 2.0), qui implique De Bortoli et Savarino comme co-auteurs italiens.. Lignes directrices qui invitent à un diagnostic objectif du reflux gastro-œsophagien et à un traitement médical avec des inhibiteurs de la pompe à protons uniquement pour les patients réellement touchés. C'est pour cette raison que les lignes directrices elles-mêmes parlent de RGO actionnable, c'est-à-dire de réaliser un diagnostic correct de la maladie, basé sur des paramètres objectifs, et donc d'adapter la thérapie de la meilleure façon possible à chaque patient.
Qu'est-ce-qu'ils disent? Ils soulignent que les personnes souffrant de brûlures d'estomac, de régurgitations et de douleurs thoraciques peuvent être classées comme souffrant potentiellement de reflux, où il est toutefois crucial que les douleurs thoraciques ne soient pas d'origine cardiaque, excluant les pathologies cardiovasculaires. Le médecin généraliste peut déjà proposer un traitement de premier niveau : inhibiteurs de la pompe à protons à dose standard pendant 4 à 8 semaines, en cas de brûlures d'estomac, de régurgitations et de douleurs thoraciques. Thérapie qui doit cependant être réduite au bout de quelques mois avec une diminution lente et progressive, c'est-à-dire une réduction de la dose de médicament administrée ou un allongement des intervalles de traitement.

Que faire si le reflux revient

Que faire si le reflux réapparaît malgré le traitement ? De Bortoli reprend la parole : « En cas de récidive, il est nécessaire de poser un diagnostic objectif qui implique la prescription, après un examen gastro-entérologique, d'une endoscopie digestive haute à réaliser après la suspension des médicaments inhibiteurs de la pompe à protons pendant au moins 3-4 semaines En cas d'endoscopie négative, nous devons étudier le tableau avec des tests physiopathologiques œsophagiens. Cependant, si le patient, après l'endoscopie, présente un diagnostic d'œsophagite moyennement sévère (Classification de Los Angeles de grade B, grade C et D), alors  » Le diagnostic peut être confirmé. Alternativement, une manométrie œsophagienne et un test d'impédance pH sur 24 heures doivent être réalisés, afin de mettre en évidence la présence d'une exposition pathologique à l'acide ».

Il y a aussi la chirurgie

Mais il y a plus, il y a une autre possibilité : la thérapie chirurgicale, qui joue un rôle important, surtout grâce à deux types de chirurgie qui ont confirmé leur efficacité plus de cinq ans plus tard.
« À ce jour, la chirurgie est certainement la première option chez les patients atteints de reflux réfractaire, c'est-à-dire ceux qui présentent à la fois des symptômes et une exposition pathologique à l'acide, malgré un traitement médical anti-reflux optimal », expliquent les experts.
De plus, au fil des années, certaines études ont démontré, grâce à l'utilisation de questionnaires sur les symptômes, puis constatées dans la réalité, la superposition du reflux gastro-œsophagien avec le syndrome du côlon irritable ou avec la dyspepsie. « Enfin, autre chose – conclut De Bortoli -. Lorsque les patients présentent des symptômes extra-œsophagiens (toux, enrouement, globus pharyngé, mal de gorge, etc.), nous devrons d'abord exclure d'autres causes, et ensuite seulement rechercher la présence éventuelle de reflux. maladie ».