Quand et pourquoi un cœur artificiel total est-il nécessaire (et sera peut-être nécessaire).

Un cœur artificiel qui fonctionne comme un cœur humain. Pour redonner espoir à ceux qui attendent une greffe, quand insuffisance cardiaque c’est si grave qu’il ne permet pas à l’organe de pomper le sang. Et peut-être, dans le futur, proposer un remplacement définitif au cœur désormais usé et incapable de répondre aux besoins de l’organisme. Au-delà des soins médicaux, la technologie œuvre également pour répondre au mieux à ce qui est une « marée montante » de la chronicité, celle de l’insuffisance cardiaque chronique (il existe aussi des formes aiguës potentiellement très graves).

200 000 hospitalisations par an

En Italie, on compte environ 80 000 nouveaux cas par an et la pathologie entraîne plus de 200 000 hospitalisations par an. La transplantation cardiaque, sous des formes qui ne trouvent pas d’autres solutions, est l’option thérapeutique optimale. Mais répondre aux besoins est difficile. Dans le monde, les transplantations cardiaques réalisées chaque année couvrent environ 10 % des besoins totaux. En Italie, selon les données de la Coordination nationale des transplantations, en 2024, 412 opérations seront réalisées sur un nombre de 723 patients figurant sur la liste. Nous grandissons et c’est bien. Mais il est toujours possible de donner des réponses aux patients. Et de nouvelles solutions s’avèrent de plus en plus nécessaires, notamment pour réduire les délais d’attente pour les remplacements d’organes non urgents.

Le rôle du cœur artificiel total

En bref, il existe un besoin pour des dispositifs capables de superviser le fonctionnement du cœur lorsque l’insuffisance cardiaque a gravement altéré sa capacité à pomper le sang. Aussi et surtout pour les patients (et pas seulement les personnes âgées) dont les conditions cliniques ne leur permettent pas d’attendre un nouveau cœur ou constituent elles-mêmes une contre-indication temporaire à la transplantation cardiaque. Dans ce domaine, le cœur artificiel total développé par est également à l’étude Carmatune entreprise de technologie médicale basée en France, près de Paris.

Il peut être indiqué comme « passerelle vers la transplantation » pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque biventriculaire terminale qui n’ont plus la possibilité de bénéficier d’un traitement médical ou d’un système de soutien mécanique de la circulation, comme le VAD qui assiste uniquement le côté gauche de la circulation. le cœur, à condition que la fonction du ventricule droit soit normale. À l’heure actuelle, 87 opérations ont été réalisées avec le cœur artificiel Carmat, toujours dans le but de créer un « pont » vers la greffe, en gardant si possible les autres organes en bonne santé. Les interventions ont été réalisées principalement en France et en Allemagne. Quatre installations ont déjà été réalisées en Italie. À l’avenir, on espère que les appareils de ce type deviendront de véritables thérapies de destination.

Permettre au patient de vivre en permanence avec le cœur artificiel sans avoir à recourir à une transplantation cardiaque ultérieure. Au milieu de l’année prochaine, la biotech française devrait mettre à disposition un prototype avec cette indication spécifique.

Scénarios possibles

Le « pont » repose sur un système mécanique implanté temporairement chez un patient sur liste d’attente pour une transplantation cardiaque, lorsque le traitement médical seul ne parvient pas à maintenir des conditions stables. Depuis quelque temps, des supports biventriculaires sont également utilisés dans des cas sélectionnés. Deuxième Claudio Francesco RussoDirecteur de Chirurgie Cardiaque et de Transplantation Cardiaque, Entreprise Territoriale Sociale de Santé Grande Ospedale Metropolitano Niguarda de Milan, « pour éviter le risque d’épuisement de toutes les ressources de l’organisme à la suite d’une insuffisance cardiaque, il est juste de recourir à ces systèmes de soutien mécanique pour cercle qui nous permet de stabiliser l’état du patient, de maintenir sa qualité de vie, le fonctionnement des organes périphériques, sa condition de réserve de l’organisme et d’affronter une intervention chirurgicale dans les meilleures conditions transplantation cardiaque ».

Mais ce n’est pas suffisant. il ne faut pas oublier que parfois la greffe ne peut être réalisée en raison de l’état de santé compromis du receveur. Dans ces circonstances, l’implantation du système mécanique pourrait se présenter comme une alternative définitive à une transplantation cardiaque, c’est-à-dire une « thérapie de destination ». « Dans un troisième scénario – ajoute Russo – le soutien mécanique de la circulation peut être utilisé comme « pont vers la candidature », dans le cas d’un patient présentant des contre-indications temporaires à la transplantation cardiaque, par exemple de jeunes sujets ayant des antécédents de néoplasie pas encore cliniquement. résolu, ou des sujets présentant des pressions élevées dans la circulation pulmonaire ne permettant pas la greffe elle-même. Dans ces cas, nous pouvons implanter la machine jusqu’à ce que les contre-indications à la greffe elle-même soient résolues. Enfin, il existe un quatrième scénario : le système de soutien mécanique de la circulation, VAD, comme « pont vers la récupération », pour les affections infectieuses-inflammatoires (myocardite, toxicité…) qui peuvent potentiellement provoquer un déficit temporaire de la fonction cardiaque. réversible. Dans ce cas, si le patient est dans un état très grave insuffisance cardiaque ou un choc cardiogénique insurmontable, ces systèmes mécaniques peuvent être implantés qui, une fois la fonction cardiaque rétablie, peuvent être retirés.

Que se passera-t-il dans le futur

Le système développé par Carmat fonctionne à l’énergie électrique et entre dans la catégorie des cœurs artificiels totaux, qui remplacent complètement le cœur natif. Il peut remplir à la fois la fonction du ventricule droit et du ventricule gauche. Il se distingue des VAD, qui ne remplacent pas totalement le cœur natif mais agissent à ses côtés en soutenant le ventricule dysfonctionnel, généralement gauche. Lorsque les fonctions ventriculaires droite et gauche sont toutes deux compromises, un cœur artificiel total comme celui-ci peut être utilisé. Le système est entièrement recouvert de membranes biologiques à l’intérieur des cavités ventriculaires et auriculaires et, grâce à ses quatre valves d’origine animale, il permet de maintenir des niveaux de coagulation inférieurs, réduisant ainsi les complications potentielles liées au traitement anticoagulant nécessaire. Bref, il y a de grands espoirs pour l’avenir. Mais nous devons nous structurer.

« Reste fondamentale la création d’un réseau synergique entre les structures périphériques et les centres dédiés de troisième niveau, vers lesquels les patients peuvent être envoyés pour la greffe et l’éventuel système de soutien mécanique pour la circulation – conclut Russo. L’assistance spécifique et continue du patient à domicile avec un support mécanique augmentera d’une part l’observance du patient, et d’autre part également la confiance de l’insuffisant cardiaque envers le coeur artificielcontribuant à l’augmentation du nombre de plantes pendant des périodes croissantes ».