L’angioplastie de précision, espace pour des tests ciblés qui étudient le calcium dans les artères
Près d’une personne sur trois présente des plaques dans les vaisseaux coronaires. Les accumulations doivent être analysées pour des traitements personnalisés. Mais qui a besoin de tests spécifiques ? Voici les recommandations des experts
La sonde qui remonte le vaisseau. Le ballon qui se gonfle au niveau de la lésion qui bloque l’artère coronaire, renvoyant le sang et l’oxygène au cœur. Puis, souvent, pour maintenir les résultats de ce traitement, un stent est positionné, le maillage qui maintient le vaisseau dilaté. Ce sont plus ou moins les mesures qui sont prises lorsque le cœur risque une crise cardiaque, en cas d’angioplastie programmée ou s’il est nécessaire de restaurer immédiatement l’alimentation du myocarde lors d’une ischémie. Mais pour les spécialistes, il y a un élément qui prend de plus en plus d’importance dans cette série d’événements. En effet, il faut étudier attentivement les plaques de calcium, ces concrétions qui se forment le long de la paroi du vaisseau, l’obstruant. Cela touche jusqu’à 30 % des patients qui subissent une angioplastie coronarienne, mais en Italie, les technologies d’imagerie intravasculaire de pointe pour « voir » l’intérieur de l’artère, et donc permettre au traitement d’éliminer ces obstructions, ne sont encore utilisées que dans 14 % du total des cas, en raison des coûts. Et nous devons nous améliorer. C’est ce qu’ont rappelé les experts réunis ces derniers jours à Milan pour le congrès national de la Société italienne de cardiologie interventionnelle (GISE).
Parfois, les « rayons X » ne suffisent pas
En effet, libérer les artères du cœur des obstructions n’est plus une procédure basée uniquement sur l’image radiographique du vaisseau : aujourd’hui, l’angioplastie coronarienne est devenue une chirurgie de très haute précision, guidée par des outils d’imagerie, tels que de véritables micro-caméras et ultrasons, insérés à l’intérieur des artères coronaires et soutenus par des technologies capables de briser même les calcifications les plus dures avec des ondes de choc similaires à celles utilisées pour les calculs rénaux.
« Les lésions coronariennes calcifiées touchent en effet environ 20 à 30 % des patients qui subissent une angioplastie coronarienne (ICP), avec des formes modérées ou sévères retrouvées dans environ un tiers des cas de maladie coronarienne importante – rapporte-t-il. Alfredo Marchesedirecteur de l’unité de cardiologie interventionnelle de l’hôpital Santa Maria de Bari et président du GISE -. Les patients qui entrent dans les laboratoires de cathétérisme sont en effet de plus en plus âgés, souvent diabétiques et atteints de maladies multivasculaires. Dans ces situations complexes, le véritable ennemi des cardiologues est le calcium : des dépôts de calcium et des calcifications rigides qui recouvrent les parois des artères, empêchant le ballon de dilater le vaisseau et le stent de se dilater correctement. »
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Que peut-on faire
Pour surmonter cet obstacle, la cardiologie interventionnelle moderne déploie des technologies de pointe : de la lithotritie intravasculaire, qui utilise des ondes de choc acoustiques pour émietter le calcium de l’intérieur sans endommager les tissus mous, à l’athérectomie rotationnelle et orbitale, jusqu’aux micro-lasers de dernière génération. L’échographie intravasculaire (IVUS) et la tomographie par cohérence optique (OCT), outils d’imagerie à très haute résolution qui permettent de voir l’intérieur de l’artère « en 3D », guident le médecin dans le choix de l’instrument le plus adapté et dans la vérification du positionnement parfait du stent.
« En Italie, l’utilisation de ces méthodes d’avant-garde a connu une croissance significative – rappelle Marchese – : 18.205 procédures IVUS (+14,1%) et 4.387 procédures OCT (+9,5%) réalisées l’année dernière. Cependant, leur utilisation ne couvre encore que 14% du total des angioplasties (22.592 procédures sur 160.400), une valeur nettement inférieure au potentiel réel et à la moyenne des pays européens ». En bref, nous devons nous améliorer, également sur la base des lignes directrices 2024 de la Société européenne de cardiologie (ESC), qui ont promu l’imagerie intravasculaire au plus haut niveau de recommandation (Classe I) dans les cas complexes : une étude internationale publiée dans The Lancet démontre que la réalisation d’une angioplastie guidée par imagerie réduit le risque d’échec de la procédure ou de complications à long terme d’environ 29 % par rapport à l’angiographie traditionnelle. Le défi consiste désormais à transférer ces preuves scientifiques dans de bonnes pratiques cliniques quotidiennes, pour les patients qui en ont besoin.
