Insuffisance cardiaque, un aperçu du traitement en Italie par des cardiologues

Arrivez tôt avec le diagnostic, sans perdre de temps. Gérez la situation du mieux que vous pouvez, au cas par cas. Et rappelez aux patients et à leurs soignants que l’insuffisance cardiaque peut être mieux traitée au fil du temps, réduisant ainsi le risque d’hospitalisation et d’aggravation. Telles sont les stratégies pour aborder une pathologie qui représente l’une des maladies chroniques les plus difficiles pour les médecins, les patients et les services de santé, avec des taux élevés de morbidité, de mortalité et d’utilisation des ressources de santé. L’insuffisance cardiaque est en effet en augmentation, mais on compte déjà aujourd’hui 800 000 cas dans notre pays, pour une maladie qui représente la principale cause d’hospitalisation chez les personnes de plus de 65 ans dans le monde.

Un fait pour tout le monde. Les réhospitalisations, selon des données récentes, représentent le poste de dépenses de santé le plus important lié à l’insuffisance cardiaque : environ 85 % des coûts annuels supportés par le Service National de Santé pour la prise en charge de chaque cas, estimés à 11 800 euros, sont en effet imputables aux hospitalisations. Heureusement, face à cette tendance inquiétante, en Italie, cette pathologie et ses diverses formes sont de mieux en mieux traitées. Les données de l’étude le disent Élever 3–HFprésenté au Congrès de l’Association Nationale des Cardiologues Hospitaliers (ANMCO) à Rimini.

Des traitements de plus en plus ciblés

Les données relatives à environ 10 000 patients ont été présentées à Rimini avec la participation de plus de 180 cardiologues. Les patients ambulatoires et hospitalisés ont été impliqués et un tableau s’est dégagé qui indique une augmentation significative de l’utilisation des thérapies pharmacologiques recommandées dans les différents phénotypes, c’est-à-dire dans les différentes manifestations de la pathologie. En guise de confirmation Fabrizio Olivaancien président de l’ANMCO, directeur du service de cardiologie clinique de l’hôpital Niguarda de Milan et chercheur principal de l’enquête « chez les patients présentant une décompensation avec une fonction systolique réduite, plus de 94% des patients ont eu recours à des bêtabloquants, à 70% d’ARNI, à 80% d’ARM et à 84% d’inhibiteurs du SGLT2″. Une quadrithérapie a été prescrite chez plus de 65% des patients – est son commentaire. leader international dans l’optimisation des traitements de l’insuffisance cardiaque ».

Cependant, quels que soient les acronymes qui caractérisent les classes de médicaments, on ne peut pas céder à l’attention à la situation. Il faut agir sur l’interaction optimale entre les centres hospitaliers spécialisés et la direction territoriale, pour faciliter la maîtrise de la situation avec des approches spécifiques à chaque patient. « Un effort supplémentaire est nécessaire pour améliorer les aspects de gestion et d’organisation, en garantissant la continuité des soins et la connexion entre les hôpitaux et le territoire pour un suivi plus efficace de ces patients – conclut Oliva -.

Pathologie aux rayons X

D’une certaine manière, les progrès en matière de soins cardiaques sont responsables de l’augmentation des cas d’insuffisance cardiaque. Parmi les causes les plus fréquentes de cette affection figurent en effet les conséquences des crises cardiaques accompagnées de maladies coronariennes, et plus généralement de cardiopathies ischémiques, d’hypertension, de diabète et de certaines maladies congénitales. Mais des arythmies, des maladies péricardiques et endocardiques ou des problèmes de valvules cardiaques peuvent également déclencher cette pathologie.

Étant la destination finale de diverses maladies cardiaques, la prévalence de la pathologie augmente progressivement avec l’âge : les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont une prévalence dans la population générale d’environ 1,7 %, qui atteint environ 10 % chez les patients de plus de 65 ans et peut même atteindre une prévalence de 20 % chez les plus de 80 ans. Autre aspect important : l’insuffisance cardiaque est classée en différentes catégories en fonction de la fraction d’éjection, qui est un indice de capacité contractile, du ventricule gauche et environ la moitié des patients insuffisants cardiaques ont une fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée.

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Attention à la durabilité

Pour cette raison, l’étude présentée à Rimini constitue une étape importante dans la fourniture d’informations permettant de mieux répondre à une maladie en croissance spectaculaire. « Cette recherche observationnelle représente une expérience unique au niveau national et européen et démontre comment la participation associative est le moteur pour améliorer la qualité des services de santé et pour atteindre d’importants objectifs de recherche scientifique – indique Massimo GrimaldiPrésident de l’ANMCO et Directeur de Cardiologie de l’Hôpital F. Miulli d’Acquaviva delle Fonti. L’objectif n’est pas seulement de prolonger la vie moyenne de la population mais surtout d’améliorer la qualité des années vécues, tout en préservant l’équilibre budgétaire ». En bref : nous faisons des progrès mais il reste encore un long chemin à parcourir pour une pathologie qui, cinq ans après son apparition, dans certains cas est encore plus grave que les tumeurs. La mortalité peut être estimée, surtout compte tenu de la gravité de certains cas, à 50 %. Les hospitalisations constituent également un problème grave : elles surviennent souvent pour le même patient quatre fois par an. Et malheureusement, chaque hospitalisation s’accompagne d’une augmentation de la réduction de l’espérance de vie.

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Un médicament ancien pour le futur

Les médicaments dérivés de la digitaline, notamment la digoxine et la digitoxine, sont utilisés depuis des siècles. Et maintenant, selon les résultats de l’étude DECISION avec de la digoxine à faible dose et une méta-analyse de trois études avec la digoxine/digitoxine sur plus de 9 000 patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection réduite, ils pourraient redevenir d’un grand intérêt clinique. Du moins comme le montrent les recherches menées chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque présentées au congrès Heart Failure 2026 de la Société européenne de cardiologie (ESC). Les observations proviennent d’experts du centre médical universitaire de Groningen, aux Pays-Bas, qui ont évalué les effets des glycosides digitaliques, de la digoxine et de la digitoxine chez des patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite ou légèrement réduite.

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