Crise cardiaque, le « tritest » arrive : avec trois analyses de sang, nous saurons qui est le plus à risque

Le grand défi de la cardiologie ? identifier les personnes les plus à risque de souffrir d’une crise cardiaque afin d’établir des stratégies personnalisées de surveillance et de traitement. Mais il est encore difficile de savoir à l’avance qui a le plus besoin de faire baisser le cholestérol LDL et la tension artérielle, de contenir de manière plus drastique le poids et l’obésité abdominale, bref de mettre la barre droite pour un contrôle assidu des facteurs de risque classiques, qui se multiplient en agrégeant les effets sur le cœur.

Une aide à la visée

Mais maintenant, sur ce front, une sorte de « grille » de tests est arrivée qui pourrait alerter : en évaluant le cholestérol dit résiduel (reste), la Lp(a) et la protéine C-réactive de haute sensibilité, les sujets à haut risque peuvent être identifiés et donc « ciblés » pour une prévention encore plus stricte. Si les trois résultats augmentent, le risque de crise cardiaque triple presque.

Les risques liés aux biomarqueurs

Les personnes présentant des niveaux élevés d’un seul des trois biomarqueurs ont un risque accru de 45 % de crise cardiaque, mais si deux tests donnent un résultat positif, le risque double. C’est ce que révèle une étude préliminaire présentée lors de la conférence 2025 de l’American Heart Association à la Nouvelle-Orléans. Nous n’en sommes qu’au début. Mais la recherche met en évidence dans quelle mesure et comment le médecin peut enquêter au cas par cas sur les dangers pour le cœur, en allant au-delà des facteurs de risque classiques des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux.

La valeur combinée des trois paramètres

L’intégration des trois biomarqueurs permet d’examiner différents aspects qui impactent le risque de maladies cardiovasculaires, soit la prédisposition génétique, le métabolisme du cholestérol et l’inflammation. En particulier, la lipoprotéine(a) peut être plus élevée sur une base héréditaire : dans ce cas, cela entraîne un risque plus élevé d’accumulation de plaque d’athérome dans les artères.

Excès et stress

Le cholestérol résiduel reste dans les lipoprotéines après qu’elles ont déjà transporté et distribué le cholestérol : s’il est en excès, il peut favoriser des lésions au sein des cas. Enfin, la protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP) mesure l’inflammation dans le corps. si les valeurs sont différentes, elles peuvent indiquer un stress pour l’organisme, indiquant une plus grande probabilité de problèmes artériels.

Comme indiqué dans une note de l’American Heart Association, « chaque test sanguin indique à lui seul une légère augmentation du risque de crise cardiaque ; cependant, lorsque nous avons constaté des niveaux élevés pour les trois, le risque de crise cardiaque était presque trois fois plus élevé – note l’investigateur principal de l’étude. Richard Kazibwede l’École de Médecine de l’Université Wake Forest à Winston-Salem.  » Ces biomarqueurs fonctionnent ensemble comme les pièces d’un puzzle. Une seule pièce ne peut pas fournir une image complète, mais lorsqu’elles sont combinées, nous pouvons obtenir une représentation beaucoup plus claire et complète du risque de crise cardiaque. « 

Vers une prévention sur mesure

Les chercheurs ont examiné les informations de la UK Biobank sur plus de 306 000 participants qui ne souffraient pas de maladie cardiovasculaire au moment de leur entrée dans l’étude. L’âge moyen était de 56,4 ans (plus d’un sujet sur deux de sexe féminin). Les participants ont été suivis pendant une durée médiane de 15 ans, au cours de laquelle 10 824 (3,5 %) d’entre eux ont eu une crise cardiaque.

Dépistage futur possible

Il a été calculé combien de sujets avaient chacun des trois résultats de tests sanguins dans les 20 % des valeurs les plus élevées. Nous sommes ainsi parvenus à une conclusion qui ouvre la voie à un éventuel dépistage futur, au moins chez les sujets les plus à risque. Comme mentionné, les personnes avec les trois résultats de tests sanguins dans les plages les plus élevées présentaient un risque de crise cardiaque presque triplé, les personnes avec deux résultats élevés avaient un risque plus que doublé, et celles avec un seul test au-dessus de la plage normale présentaient un risque de crise cardiaque environ 45 % plus élevé que les témoins.

Ces tests ne sont pas routiniers

« Une tendance claire a confirmé que ces biomarqueurs sont corrélés et qu’ensemble, ils révèlent un risque de crise cardiaque multiplié par 3, commente le spécialiste. L’évaluation des résultats combinés des trois analyses de sang peut aider les professionnels de santé à agir plus rapidement et à fournir des soins personnalisés aux personnes les plus à risque ». Ces analyses de sang, il faut le dire, ne font pas encore partie des directives de dépistage de routine. Mais les données peuvent encore être obtenues facilement pour la Lp (a) et la hsCRP tandis que pour le cholestérol résiduel, les données peuvent être obtenues par un calcul, à partir de la connaissance du cholestérol total, du LDL (c’est-à-dire le mauvais) et du HDL ou du « bon » cholestérol.