Cancers pendant la grossesse, thérapies possibles et quand les faire

Ce n'est pas un événement fréquent, celui d'une tumeur diagnostiquée pendant la grossesse: cela arrive à une femme enceinte sur mille même si, comme le rappelle l'association italienne d'oncologie médicale (Aiom), l'incidence augmente en raison de l'augmentation de l'âge moyen à quelles femmes ont un enfant. Dans 40 % des cas, il s'agit d'un cancer du sein. Viennent ensuite les cancers du col de l'utérus, les lymphomes, les mélanomes et les cancers de la thyroïde. Mais, soulignent les experts, il est possible d’être traité même pendant la grossesse. Avec quelles thérapies et à partir de quel mois de gestation avons-nous demandé Lucie Del Mastro, professeur titulaire et directeur de la clinique d'oncologie médicale de l'hôpital IRCCS Policlinico San Martino, Université de Gênes, parmi les plus grands experts en Italie sur les risques de grossesse et la préservation de la fertilité chez les patientes cancéreuses. « Le premier message à faire passer est le suivant : lorsqu'une tumeur est découverte pendant la grossesse, la prise en charge doit être multidisciplinaire et il faut donc se tourner vers des centres experts où interviennent des équipes éprouvées dans la prise en charge de ces cas complexes », explique Del Mastro à Oncoline. Il s'agit en effet d'une situation très délicate et les options sont évaluées ensemble par des oncologues, chirurgiens, néonatologistes, anesthésistes et autres spécialistes pour établir avec le patient la stratégie la plus adaptée. Cas par cas.

Chirurgie toujours, et chimiothérapie à partir du deuxième trimestre

« Du point de vue des traitements – continue l'expert – si la tumeur est à un stade initial (non métastatique, ndlr), la chirurgie est toujours possible, à tout moment de la gestation : que la grossesse soit au début ou à un stade avancé n'a pas d'importance. cela fait une différence, car l'opération ne compromet pas le déroulement de la grossesse et n'augmente pas les risques pour le fœtus ni les complications pour la mère ». En revanche, la radiothérapie ne peut jamais être pratiquée. En ce qui concerne les thérapies pharmacologiques, une fois passé le premier trimestre de la gestation, il est possible de recourir à différents types de chimiothérapies très efficaces, sans augmenter le risque de malformations ou de déficits cognitifs pour le fœtus : « Les données de la littérature scientifique nous rassurent – continue Del Mastro – Ils montrent en effet que chez les patientes cancéreuses enceintes qui subissent une chimiothérapie au cours du deuxième et du troisième trimestre de la gestation, le risque de malformations chez les enfants est le même que celui des enfants nés de femmes non malades : environ 3 %. Par conséquent, la chimiothérapie ne peut pas être administrée au cours des trois premiers mois, alors que nous sommes confiants de pouvoir l'administrer à partir du quatrième mois, car nous savons que l'exposition in utero à de nombreux médicaments de chimiothérapie n'a aucun effet sur le développement après cette fenêtre temporelle, ni n'augmente-t-elle. complications pour les femmes. La chimiothérapie peut également être pratiquée avant la chirurgie, afin de réduire la taille de la tumeur. Cependant, il n'est pas possible d'utiliser d'autres médicaments, comme les médicaments anti-hormonaux, qui peuvent avoir des conséquences sur le développement des organes génitaux, les médicaments anti-HER2 qui ont des conséquences sur le liquide amniotique, et les immunothérapies, selon les données dont nous disposons actuellement. avoir. »

Accouchement provoqué précocement

Il s’agit bien entendu d’une discussion générale. Il existe différents types de cancer du sein et chaque cas – comme mentionné – doit être évalué individuellement. Si, par exemple, la tumeur est diagnostiquée au début de la grossesse et nécessite un traitement immédiat – comme cela peut être le cas avec un cancer du sein triple négatif agressif – la possibilité d'un avortement est également prise en considération, car entre l'ablation chirurgicale de la tumeur et le début du traitement médicamenteux prendrait trop de temps et ce retard peut avoir des conséquences sur le pronostic, explique l'expert. Toutes ces décisions sont toujours prises en concertation avec la patiente, qui peut prendre ce risque si elle le souhaite. Mais en tout cas – réitère-t-il – il n’est pas nécessaire d’attendre d’avoir accouché pour commencer la chimiothérapie. Les patients présentant des mutations dans les gènes BRCA ne sont pas traités différemment de ceux sans mutations. Toutefois, lorsqu’une tumeur métastatique est diagnostiquée, tout autre traitement est reporté après la naissance.

Livraison qui peut être anticipée. « Dans notre centre – conclut del Mastro – nous attendons la 35ème semaine de grossesse, car avant la 34ème les risques pour le développement du cerveau et, par conséquent, les déficits cognitifs augmentent. Les thérapies pharmacologiques peuvent alors être reprises, ou démarrées, après quelques jours. »