Cancer rectal : guérison complète dans 1 cas sur 4 même sans chirurgie

Barcelone – Un patient sur quatre atteint d’un cancer rectal peut se rétablir complètement même sans recourir à la chirurgie. Bonne nouvelle qui vient du congrès de la Société européenne d’oncologie médicale (Esmo) en cours à Barcelone où les données de l’essai clinique No Cut ont été présentées lors du symposium présidentiel intitulé « Eyes to The Future ».

L’approche thérapeutique des tumeurs rectales

Dans les tumeurs rectales localement avancées, l’une des stratégies de traitement les plus couramment utilisées implique actuellement l’ablation chirurgicale de la maladie. En particulier, les cas de cancer rectal moyen-inférieur localement avancés jusqu’en 2017 ont toujours été traités dans tous les cas par chimioradiothérapie et chirurgie rectale suivies d’une chimiothérapie post-chirurgicale préventive (adjuvante) pour réduire le risque de récidive.

La chirurgie peut-elle être évitée ?

Avec l’étude No Cut, les chercheurs ont plutôt voulu étudier l’efficacité d’un parcours thérapeutique capable de préserver l’intégrité du rectum tout en garantissant les mêmes niveaux de cicatrisation et de sécurité que ceux fournis par la chirurgie. Le protocole prévoyait l’administration préventive d’une thérapie plus intense, consistant en une première phase de chimiothérapie suivie d’une seconde renforcée par radiothérapie. Par la suite, si la réévaluation clinique instrumentale (avec toucher rectal, imagerie par résonance magnétique nucléaire, endoscopie échographique rectale et biopsie) révélait une rémission clinique complète de la maladie, le patient pourrait éviter la chirurgie rectale et être soumis à une surveillance active avec des contrôles rapprochés. au fil du temps.

L’étude

L’étude No Cut a commencé ses inscriptions en 2018 et s’est terminée en 2024. Elle s’est déroulée avec la participation de radio-oncologues, d’oncologues médicaux, de chirurgiens, de radiologues, d’endoscopistes, de pathologistes, de biologistes, de pharmaciens, de coordinateurs d’étude, d’administrateurs et de chercheurs de 4 institutions en Italie : l’hôpital Niguarda de Milan (organisme promoteur), l’Institut européen d’oncologie (IEO) de Milan, l’Institut d’oncologie de Vénétie (IOV) de Padoue et l’hôpital Papa Giovanni XXIII de Bergame. 180 personnes ont été traitées et étudiées et le résultat clinique présenté aujourd’hui pour la première fois à Esmo est qu’une personne sur 4 a obtenu une rémission clinique complète qui s’est maintenue dans le temps. Une caractéristique qui leur a permis d’éviter la chirurgie rectale et la colostomie, améliorant ainsi considérablement leur qualité de vie. « L’objectif principal de cette étude – commente Salvatore Siena, directeur du service d’oncologie de l’hôpital Niguarda de Milan et chercheur principal – est très innovant et pertinent pour le développement d’une thérapie sans chirurgie pour le cancer rectal localement avancé : il s’agit de vérifier si pour éviter la chirurgie (Gestion Non Opératoire, NOM) conditionne le taux de métastases tumorales. L’objectif principal a été atteint et est positif, car après NOM la survie des patients après 30 mois était de 97%, et bien plus. résultat favorable que prévu. »

Radiopathologie

Par ailleurs, dans le cadre de l’étude No Cut, certains biomarqueurs multiomiques ont été étudiés (caractéristiques radiologiques et pathologiques, « radiopathomique » ; ADN tumoral et circulant dans le sang, « génomique et biopsie liquide » ; ARN tumoral, « transcriptomique ») dans le but d’identifier a priori dans quels cas il était possible d’éviter la chirurgie rectale ou ceux qui pourraient bénéficier de nouvelles thérapies dans le futur sans obtenir une rémission clinique complète. « Les objectifs translationnels de la génomique et de la transcriptomique, présentés pour la première fois au congrès Esmo – commente l’oncologue de Niguarda, Alessio Amatu, qui a présenté l’étude No Cut au nom de tous les collègues des 4 institutions impliquées – concernent la valeur prédictive de la circulation sanguine. l’ADN tumoral et l’ARN tumoral et sont également significatifs et indicatifs car ils sont capables de prédire la réponse clinique ».