Cancer du sein : moins de rechutes et une survie accrue grâce à la thérapie combinée
Les nouveaux résultats de l’étude Natalee ont été présentés lors de la dernière conférence Esmo. Des données encourageantes pour disposer de thérapies de plus en plus personnalisées pour un grand groupe de patients, commente Lucia Del Mastro, directrice de la Clinique d’oncologie médicale de l’Irccs San Martino, Université de Gênes
« Nous avons franchi une nouvelle étape, cliniquement très pertinente, dans le plus grand sous-groupe de femmes touchées par le cancer du sein. » Avec ces mots Lucie Del Mastrodirecteur de la Clinique d’Oncologie Médicale de l’IRCCS San Martino, Université de Gênes, commente les dernières données provenant de l’étude Natalee. Ce sont ceux présentés lors du dernier congrès de la Société européenne d’oncologie médicale, qui s’est récemment terminé à Madrid. Natalee est un essai qui a comparé l’utilisation du ribociclib, un inhibiteur de cycline, et de l’hormonothérapie par rapport à l’hormonothérapie seule dans le traitement du cancer du sein HR+/HER2 à un stade précoce. Les données de suivi sur six ans montrent des bénéfices en termes de survie globale et de risque de rechute.
Professeur, pouvez-vous résumer les données présentées à Esmo dans le cadre de l’étude Natalee et pourquoi elles sont si importantes ?
« Elle concerne les patients atteints d’un carcinome à récepteurs hormonaux positifs qui représentent environ 70 % de tous les cas de la maladie. Nous parlons de plus de 38 000 femmes rien que dans notre pays et une partie d’entre elles peuvent bénéficier d’un traitement au ribociclib et d’une hormonothérapie. Lorsque l’on observe un avantage dans ce sous-groupe, cela signifie que les bénéfices sont garantis à un nombre important de patients. Les données issues de l’étude Natalee sont très encourageantes. La période d’observation de 6 ans garantit la solidité des résultats : réduction du pourcentage de femmes qui connaissent une rechute de la maladie et augmentation de la survie, avec une réduction d’environ 20 % du risque de décès par cancer du sein. Rappelons qu’il s’agit de la tumeur la plus répandue et la plus fréquente en Italie ainsi que dans de nombreux autres pays européens ».
Pourquoi la double inhibition représente-t-elle aujourd’hui une approche si pertinente chez les patients présentant un plus grand risque de rechute ?
« Dans le passé, nous ne disposions pour ces femmes que d’un traitement hormonal qui était utilisé chez chacune d’elles, quel que soit le risque de rechute. La disponibilité d’inhibiteurs de la cycline, tels que le ribociclib, permet de différencier le traitement en fonction du risque. En particulier, l’association d’inhibiteurs de cyclines avec l’hormonothérapie est réservée aux patients à haut risque, tandis que l’hormonothérapie seule reste le traitement de choix pour les patients à faible risque de récidive ».
L’une des innovations les plus pertinentes concerne également les patients sans atteinte ganglionnaire mais présentant des caractéristiques à haut risque. Pourquoi est-il important de ne pas négliger cette population ?
« Jusqu’il y a quelques années, nous distinguions les patients présentant des ganglions lymphatiques négatifs et ceux présentant des ganglions lymphatiques positifs. Les premiers, contrairement aux seconds, étaient généralement considérés comme présentant un faible risque de rechute de la maladie. On sait désormais qu’il existe certaines caractéristiques d’agressivité biologique, comme le G3 (classification basée sur l’examen histologique, Sda), le taux de croissance élevé des cellules tumorales qui identifie également un sous-groupe présentant un risque plus élevé de récidive dans la population présentant des ganglions lymphatiques négatifs. Même dans ce sous-groupe, après une intervention chirurgicale, il serait utile de renforcer le traitement adjuvant en associant le ribociclib à un traitement hormonal ».
Quel message pouvons-nous aujourd’hui transmettre aux femmes qui reçoivent un diagnostic précoce d’un cancer du sein HR+/HER2− ?
« Aujourd’hui, les patients et les cliniciens disposent d’une arme thérapeutique supplémentaire que représentent les inhibiteurs de cyclines. Ce sont des médicaments très efficaces qui sont associés aux thérapies anti-hormonales habituelles. Les données de l’étude Natalee, présentées ces jours-ci à Madrid, mettent clairement en évidence la manière dont nous pouvons personnaliser les traitements en fonction du risque de rechute.
