Cancer du poumon, oui l’immunothérapie après chirurgie est efficace
Cinq ans, c’est long en oncologie. Dans le traitement du cancer du poumon, ils constituent une sorte de tournant : si la maladie a été diagnostiquée à temps pour intervenir chirurgicalement et que la tumeur ne réapparaît pas dans les 5 premières années, il est difficile qu’elle réapparaisse ensuite. Malheureusement, la rechute, le retour de la maladie, se produit dans un pourcentage élevé de cas. C’est pourquoi nous essayons de comprendre s’il est possible d’agir avec des thérapies qui permettent d’éviter cette éventualité. « Aujourd’hui, nous savons que l’immunothérapie, en particulier l’atezolizumab, fonctionne dans ce but : à 5 ans, dans une population de patients spécifique, l’ajout de cette molécule aux cycles de chimiothérapie adjuvante donne 20 % de chances en plus de ne pas développer de rechute », explique Andrea. Ardizzoni, directeur de l’unité d’oncologie médicale, Policlinico S. Orsola-Malpighi, Bologne. Ceci est confirmé par les données présentées lors du congrès de l’American Society of Medical Oncology, qui a eu lieu début juin à Chicago.
La norme de soins change
Les patients ayant participé à l’étude sont ceux qui présentent une tumeur non à petites cellules, la plus répandue, à un stade non avancé, c’est-à-dire lorsqu’il est encore possible d’intervenir chirurgicalement pour retirer la tumeur, qui ne s’est donc pas propagée à d’autres organes. On estime que cela représente 30 % de tous les cas de cancer du poumon. Eh bien, pour ces personnes, la norme de soins comprenait, après la chirurgie, 4 cycles de chimiothérapie adjuvante (de précaution). « Un traitement qui a des résultats assez modestes, avec une réduction moyenne de 5%, par rapport à l’inaction, du risque de récidive, face à une toxicité importante », souligne Ardizzoni. « Au cours des 40 dernières années, c’était ce que nous pouvions offrir aux patients, mais aujourd’hui, les données de l’étude Impower10 confirment qu’il est possible de faire plus, notamment pour certains patients. »
Pour ceux qui travaillent le mieux
L’analyse finale de survie sans maladie de cette étude est la première à démontrer que l’immunothérapie apporte un bénéfice pertinent dans un contexte adjuvant avec un suivi de 5 ans. « Ces dernières années, nous avons apprécié les bons résultats apportés par l’immunothérapie, en particulier dans les stades avancés de la maladie ; ici, pour la première fois, nous constatons que cela fonctionne à long terme avant même d’en arriver là », explique Ardizzoni. « Et cela fonctionne particulièrement pour les patients qui ont une expression élevée de la cible affectée par l’atezolizumab, à savoir le PDL1. Le bénéfice déterminé par l’immunothérapie adjuvante dans ce contexte pathologique est une augmentation d’environ 20 % de la probabilité de survie sans rechute chez les patients présentant une expression élevée de PDL1. Cela signifie que 5 ans après l’opération, nous avons environ 65 % de patients qui n’ont pas eu de rechute de la maladie ».
Il y a une option
L’indication du traitement adjuvant a été autorisée en Italie et déjà aujourd’hui les patients présentant les caractéristiques requises peuvent accéder à ce traitement. Il est cependant essentiel que ceux qui présentent une expression élevée de PDL1, soit environ 30 % de ceux qui ont subi une intervention chirurgicale, soient identifiés immédiatement afin qu’ils puissent être traités de la manière la plus efficace possible.
